Colecistectomia laparoscopica prolungata contro ritardata per colecistite acuta

I calcoli alla cistifellea colpiscono il 10-15% della popolazione adulta e circa il 15-25% di questi pazienti presentava colecistite acuta (AC). La colecistectomia laparoscopica (LC) è considerata il trattamento di scelta per i pazienti con CA e studi recenti suggeriscono che la colecistectomia laparoscopica precoce (ELC) è preferibile. Tuttavia, il momento ottimale per l'ELC in AC è ancora controverso.

La colecistectomia laparoscopica precoce (ELC) è stata consigliata per i pazienti presentati entro 72 ore, mentre il trattamento conservativo e la colecistectomia laparoscopica ritardata pianificata (DLC) dopo sei settimane sono stati raccomandati per i pazienti presentati dopo 72 ore. L'ELC potrebbe essere associato a una significativa riduzione dei tassi di morbilità e mortalità, tassi di conversione comparabili, degenze ospedaliere più brevi, costi inferiori e maggiore soddisfazione del paziente.

I chirurghi incontrano quasi sempre pazienti con AC che durano più di 72 ore e questi pazienti rifiutano costantemente il trattamento conservativo e rinviano il DLC. Inoltre, il 15% dei pazienti non risponde al trattamento conservativo e necessita comunque di una colecistectomia d'urgenza e un altro 25% dei pazienti richiede un nuovo ricovero per attacchi ricorrenti di CA e coliche biliari, pancreatite biliare, colangite e ittero calculare ostruttivo durante l'intervallo in attesa del DLC. Inoltre, i DLC hanno un costo maggiore e richiedono molto tempo.

Si riteneva che la LC prolungata (PLC) per AC dopo 3 giorni dall'insorgenza dei sintomi fosse tecnicamente più difficile e pericolosa a causa dell'alterata anatomo-patologia in cui la colecistite suppurativa e successivamente necrotizzante si sviluppa dopo la colecistite edematosa durante i primi 2-4 giorni dai sintomi, e questo può essere associato ad un aumento delle complicanze perioperatorie e del tasso di conversione. Al contrario, altri credevano che l'iperemia e l'edema potessero aiutare la dissezione. Tutti gli studi in letteratura si concentrano su ELC e DLC con pochi dati sulla sicurezza e fattibilità di LC per la colecistite acuta oltre le 72 ore di sintomi.

Sono necessari ulteriori studi clinici per la gestione ottimale della colecistite acuta dopo 72 ore dai sintomi. Lo scopo di questo studio era confrontare gli esiti clinici di LC prolungata e ritardata in pazienti con colecistite acuta più di 72 ore di sintomi.