Forlænget versus forsinket laparoskopisk kolecystektomi for akut kolecystitis

Galdeblæresten påvirker 10-15% af den voksne befolkning, og omkring 15-25% af disse patienter fik akut kolecystitis (AC). Laparoskopisk kolecystektomi (LC) betragtes som den foretrukne behandling for patienter med AC, og nyere undersøgelser tyder på, at tidlig laparoskopisk kolecystektomi (ELC) er at foretrække. Det optimale tidspunkt for ELC i AC er dog stadig kontroversielt.

Tidlig laparoskopisk kolecystektomi (ELC) blev anbefalet til patienter præsenteret inden for 72 timer, mens konservativ behandling og planlagt forsinket laparoskopisk kolecystektomi (DLC) efter seks uger blev anbefalet til patienter præsenteret efter 72 timer. ELC kan være forbundet med en betydelig reduktion i morbiditet og dødelighed, sammenlignelige konverteringsrater, kortere hospitalsophold, lavere omkostninger og højere patienttilfredshed.

Kirurger støder næsten altid på patienter med AC, der varer mere end 72 timer, og disse patienter nægter konsekvent konservativ behandling og udsætter DLC. Derudover reagerer 15 % af patienterne ikke på den konservative behandling og har stadig behov for en akut kolecystektomi, og yderligere 25 % af patienterne kræver genindlæggelse for tilbagevendende anfald af AC og galdekolik, galdepancreatitis, kolangitis og obstruktiv gulsot i intervallet. venter på DLC. Desuden har DLC en højere pris og er tidskrævende.

Forlænget LC (PLC) for AC efter 3 dage fra symptomstart blev anset for at være mere teknisk vanskelig og farlig på grund af ændret anatomopatologi, hvor suppurativ og efterfølgende nekrotiserende kolecystitis udvikler sig efter ødematøs kolecystitis i løbet af de første 2 til 4 dage af symptomer, og dette kan være forbundet med øgede perioperative komplikationer og konverteringsrate. Tværtimod mente andre, at hyperæmi og ødem kan hjælpe dissektionen. Alle undersøgelser i litteraturen fokuserer på ELC og DLC ​​med få data vedrørende sikkerheden og gennemførligheden af ​​LC for akut kolecystitis ud over 72 timers symptomer.

Flere kliniske forsøg er nødvendige for optimal behandling af akut kolecystitis efter 72 timers symptomer. Formålet med denne undersøgelse var at sammenligne de kliniske resultater af forlænget og forsinket LC hos patienter med akut kolecystitis mere end 72 timers symptomer.