Cholécystectomie laparoscopique prolongée versus retardée pour la cholécystite aiguë

Les calculs vésiculaires affectent 10 à 15 % de la population adulte, et environ 15 à 25 % de ces patients présentaient une cholécystite aiguë (CA). La cholécystectomie laparoscopique (LC) est considérée comme le traitement de choix pour les patients atteints de CA, et des études récentes suggèrent que la cholécystectomie laparoscopique précoce (ELC) est préférable. Cependant, le moment optimal pour l'ELC en AC est encore controversé.

Une cholécystectomie laparoscopique précoce (ELC) était conseillée pour les patients présentés dans les 72 heures, tandis qu'un traitement conservateur et une cholécystectomie laparoscopique retardée (DLC) planifiée après six semaines étaient recommandés pour les patients présentés après 72 heures. L'ELC pourrait être associée à une réduction significative des taux de morbidité et de mortalité, des taux de conversion comparables, des séjours hospitaliers plus courts, des coûts inférieurs et une plus grande satisfaction des patients.

Les chirurgiens rencontrent presque toujours des patients avec AC durant plus de 72 heures et ces patients refusent systématiquement le traitement conservateur et reportent le DLC. De plus, 15 % des patients ne répondent pas au traitement conservateur et ont toujours besoin d'une cholécystectomie d'urgence et 25 % des patients nécessitent une réhospitalisation pour des crises récurrentes d'AC et de coliques biliaires, de pancréatite biliaire, d'angiocholite et d'ictère obstructif calculaire pendant l'intervalle. en attendant le DLC. De plus, le DLC a un coût plus élevé et prend du temps.

La LC prolongée (PLC) pour AC après 3 jours à compter de l'apparition des symptômes était considérée comme plus difficile et dangereuse sur le plan technique en raison d'une anatomopathologie altérée où une cholécystite suppurée puis nécrosante se développe après une cholécystite œdémateuse au cours des 2 à 4 premiers jours de symptômes, et cela peut être associé à une augmentation des complications périopératoires et du taux de conversion. Au contraire, d'autres pensaient que l'hyperémie et l'œdème pouvaient aider à la dissection. Toutes les études de la littérature se concentrent sur l'ELC et la DLC avec peu de données concernant la sécurité et la faisabilité de la LC pour la cholécystite aiguë au-delà de 72 heures de symptômes.

D'autres essais cliniques sont nécessaires pour une prise en charge optimale de la cholécystite aiguë après 72 heures de symptômes. Le but de cette étude était de comparer les résultats cliniques de la LC prolongée et retardée chez les patients atteints de cholécystite aiguë depuis plus de 72 heures de symptômes.