転位した小児の遠位前腕骨折のキャスティングは、全身麻酔の軽減に劣らないか? (CASTING)

小児の前腕遠位端骨折 (DFF) は非常に一般的であり、小児の全骨折の 25 ～ 30% を占めています (1,2)。 すべての小児 DFF の最大半分が、手術が好ましい治療オプションである程度に移動します.(3) ただし、手術には費用がかかります。

変位した小児 DFF の最も一般的な治療法は、長い間、全身麻酔下でのピン固定 (またはまれにプレートとスクリュー固定) を伴うまたは伴わない閉鎖整復と、それに続くギプスでの固定でした。 (4) ピン関連の合併症は、合併症として報告されているものに応じて 4 ～ 23% であり (5-11)、再置換を含めると最大 40% が報告されています (12)。 金属ワイヤーまたはプレートの挿入には、これらのインプラントを再び除去するためのその後の手順も必要です。

多数の小規模なコホート研究と症例シリーズにより、ピン固定が解剖学的縮小を達成し、再置換を回避するのに有利であることがわかっています.(5-11) しかし、解剖学的縮小と安定化が患者から報告された機能的転帰に関して重要であるかどうかは調査されていません。 関節可動域）。 さらに、子供の骨、特に骨幹端と骨端は、思春期までの成長期を通じて治癒し、再構築する独自の能力を持っています.(13) ほぼ 20 年前、Do ら。 (14) は、「橈骨遠位骨幹端骨折の治癒と再構築の途方もない能力により、これは非手術で治療する最もやりがいのある骨折の 1 つになります。 […]". Do らによると、他の研究では、思春期前の子供の変位した DFF 骨折は操作なしで治癒する可能性があり、ほとんどの変位した骨折は 1 年または 2 年以内に機能障害のないほぼ解剖学的な位置に再形成されることが示されています (14-17)。 ほとんどの外科医は、子供の骨がこのように再構築される可能性があることを認識していますが、骨が実際に許容できる位置に再構築されるかどうかの不確実性に対処するのは難しいと感じています. さらに、外科医は、ずれていた腕が再び正常に見えるまでの待機時間に家族がどのように反応するかについて困難を感じる可能性があります.

転位した小児 DFF の非外科的治療がより一般的であれば、手術に伴う費用を最小限に抑えることができます。 残念ながら、手術するかどうかの決定を導く証拠は限られています。 利用可能な研究は、通常、小規模な後ろ向きコホート研究または事前定義されたフォローアップや結果の測定がない低品質のケース シリーズです。 私たちの知る限り、非外科的治療と外科的治療を比較したランダム化比較試験（RCT）は公開されておらず、患者の観点からの結果を報告する研究もありません。

この試験の目的は、4 ～ 10 歳の小児における置換 DFF の非外科的治療後の患者報告による機能的転帰を調査することです。 私たちの仮説は、操作なしのキャスティングは外科的治療に劣らないというものです。