Je ODLIVÁČENÍ dislokovaných zlomenin distálního předloktí u dětí horší než redukce v celkové anestezii? (CASTING)

Dětské zlomeniny distálního předloktí (DFF) jsou velmi časté a tvoří 25–30 % všech zlomenin u dětí.(1,2) Až polovina všech pediatrických DFF je přemístěna do té míry, kdy byla preferovanou léčebnou možností operace.(3) Operace však něco stojí.

Nejběžnější léčbou dislokovaného dětského DFF byla dlouhou dobu uzavřená repozice s fixací čepem nebo bez něj (nebo ve vzácných případech fixací dlahou a šroubem) v celkové anestezii s následnou imobilizací v sádře.(4) Komplikace související s kolíky se pohybují od 4–23 % v závislosti na tom, co je hlášeno jako komplikace,(5–11) a až 40 % bylo hlášeno při zahrnutí re-posunutí.(12). Vložení kovového drátu nebo destičky také vyžaduje následné postupy k opětovnému odstranění těchto implantátů.

Četné malé kohortové studie a série případů zjistily, že fixace čepu je výhodná pro dosažení anatomické redukce a zabránění opětovnému posunutí.(5-11). To, zda je anatomická redukce a stabilizace důležitá s ohledem na pacientem hlášený funkční výsledek, však nebylo zkoumáno, protože většina studií používá pouze radiografické nebo objektivní měření (např. rozsah pohybu). Dětské kosti, a zejména metafýza a epifýza, mají navíc jedinečnou schopnost hojení a přestavby po celou dobu růstu až do puberty.(13). Před téměř 20 lety Do a spol. (14) uvedli, že „obrovská kapacita zlomenin distálního metafyzárního radia léčit a remodelovat z ní dělá jednu z nejužitečnějších zlomenin, kterou lze léčit bez operace. […]“. V souladu s Do et al., další studie naznačují, že dislokované zlomeniny DFF u prepubertálních dětí se mohou zhojit bez manipulace a že většina dislokovaných zlomenin se během roku nebo dvou remodeluje do téměř anatomické polohy bez funkčního poškození.(14-17). Přestože si většina chirurgů uvědomuje, že dětské kosti mají tento remodelační potenciál, stále je pro ně náročné vypořádat se s nejistotou, zda se kost skutečně přestaví do přijatelné polohy. Kromě toho mohou mít chirurgové potíže s tím, jak budou rodiny reagovat na čekací dobu, než bude špatně postavená paže opět vypadat normálně.

Pokud by nechirurgická léčba přemístěných dětských DFF byla častější, náklady spojené s operací by mohly být minimalizovány. Bohužel existují omezené důkazy, které by vedly k rozhodnutí, zda operovat nebo ne. Dostupné studie jsou obvykle malé, retrospektivní kohortové studie nebo kazuistiky nízké kvality bez předem definovaného sledování nebo měření výsledku. Pokud je nám známo, neexistují žádné publikované randomizované kontrolované studie (RCT) srovnávající nechirurgickou léčbu s léčbou chirurgickou a žádná studie neuvádí výsledky z pohledu pacienta.

Cílem této studie je prozkoumat pacientem hlášený funkční výsledek po nechirurgické léčbě posunuté DFF u dětí ve věku 4–10 let. Naše hypotéza je, že sádrování bez manipulace není horší než chirurgická léčba.