Er casting av forskjøvede pediatriske distale underarmsfrakturer ikke dårligere enn reduksjon i generell anestesi? (CASTING)

Pediatriske distale underarmsbrudd (DFF) er svært vanlige og utgjør 25-30 % av alle brudd hos barn.(1,2) Opptil halvparten av alle pediatriske DFF er fortrengt i en grad der kirurgi har vært det foretrukne behandlingsalternativet.(3) Men kirurgi kommer med en kostnad.

Den vanligste behandlingen av forskjøvet pediatrisk DFF har lenge vært lukket reduksjon med eller uten pinnefiksering (eller i sjeldne tilfeller plate- og skruefiksering) under generell anestesi, etterfulgt av immobilisering i gips.(4). Pin-relaterte komplikasjoner varierer fra 4-23 %, avhengig av hva som rapporteres som komplikasjoner,(5-11) og opptil 40 % er rapportert når man inkluderer re-forskyvninger.(12) Innsettingen av en metalltråd eller -plate krever også påfølgende prosedyrer for å fjerne disse implantatene igjen.

Tallrike små kohortstudier og case-serier har funnet pinfiksering fordelaktig for å oppnå anatomisk reduksjon og unngå re-displacement.(5-11) Hvorvidt anatomisk reduksjon og stabilisering er viktig med hensyn til pasientrapportert funksjonsutfall har imidlertid ikke blitt undersøkt siden de fleste studier bruker kun radiografiske eller objektive mål (f. bevegelsesområde). I tillegg har barnas bein, og spesielt metafysen og epifysen, en unik evne til å helbrede og remodellere gjennom hele vekstperioden frem til puberteten.(13) For nesten 20 år siden, Do et al. (14) uttalte at "den enorme kapasiteten til frakturer med distale metafyseradius til å helbrede og remodellere gjør dette til et av de mest givende bruddene å behandle ikke-operativt. […]". I samsvar med Do et al., indikerer andre studier at fordrevne DFF-frakturer hos prepubertale barn kan leges uten manipulasjon, og at de fleste fordrevne frakturer vil omdannes innen et år eller to til nesten anatomisk stilling uten funksjonsnedsettelse.(14-17) Selv om de fleste kirurger er klar over at barns bein har dette remodelleringspotensialet, synes de fortsatt at det er utfordrende å håndtere usikkerheten om hvorvidt beinet faktisk vil omdannes til en akseptabel posisjon. Videre kan kirurger ha problemer med hvordan familier vil reagere på ventetiden til den feiljusterte armen ser normal ut igjen.

Hvis ikke-kirurgisk behandling av fordrevet pediatrisk DFF var mer vanlig, kunne kostnadene forbundet med kirurgi minimalisert. Dessverre er det begrenset bevis for å veilede beslutningen om å operere eller ikke. De tilgjengelige studiene er typisk små, retrospektive kohortstudier eller caseserier av lav kvalitet uten forhåndsdefinerte oppfølgings- eller resultatmål. Så vidt vi vet er det ingen publiserte randomiserte kontrollerte studier (RCT) som sammenligner ikke-kirurgisk behandling med kirurgisk behandling, og ingen studier rapporterer utfall fra pasientens perspektiv.

Målet med denne studien er å undersøke det pasientrapporterte funksjonsutfallet etter ikke-kirurgisk behandling av fordrevet DFF hos barn i alderen 4-10 år. Vår hypotese er at støping uten manipulasjon er ikke dårligere enn kirurgisk behandling.