Le CASTING des fractures pédiatriques distales de l'avant-bras déplacées est-il non inférieur à la réduction sous anesthésie générale ? (CASTING)

Les fractures pédiatriques de l'avant-bras distal (DFF) sont très courantes et représentent 25 à 30 % de toutes les fractures chez les enfants.(1,2) Jusqu'à la moitié de tous les DFF pédiatriques sont déplacés à un point tel que la chirurgie a été l'option de traitement préférée.(3) Cependant, la chirurgie a un coût.

Le traitement le plus courant de la DFF pédiatrique déplacée a longtemps été la réduction fermée avec ou sans fixation par broche (ou, dans de rares cas, fixation par plaque et vis) sous anesthésie générale, suivie d'une immobilisation dans un plâtre.(4) Les complications liées aux broches varient de 4 à 23 %, selon ce qui est signalé comme complications,(5-11) et jusqu'à 40 % ont été signalés en incluant les re-déplacements.(12) L'insertion d'un fil ou d'une plaque métallique nécessite également des procédures ultérieures pour retirer à nouveau ces implants.

De nombreuses petites études de cohorte et séries de cas ont trouvé que la fixation par broche était avantageuse pour obtenir une réduction anatomique et éviter un nouveau déplacement.(5-11) Cependant, l'importance de la réduction et de la stabilisation anatomiques en ce qui concerne le résultat fonctionnel rapporté par le patient n'a pas été étudiée puisque la plupart des études n'utilisent que des mesures radiographiques ou objectives (par ex. amplitude de mouvement). De plus, les os des enfants, et en particulier la métaphyse et l'épiphyse, ont une capacité unique à guérir et à se remodeler tout au long de la période de croissance jusqu'à la puberté.(13) Il y a près de 20 ans, Do et al. (14) ont déclaré que "l'énorme capacité de cicatrisation et de remodelage des fractures distales du radius métaphysaire en fait l'une des fractures les plus gratifiantes à traiter de manière non chirurgicale. […]". Selon Do et al., d'autres études indiquent que les fractures DFF déplacées chez les enfants prépubères pourraient guérir sans manipulation, et que la plupart des fractures déplacées se remodeleront en un an ou deux en une position presque anatomique sans altération fonctionnelle.(14-17) Bien que la plupart des chirurgiens soient conscients que les os des enfants ont ce potentiel de remodelage, ils trouvent toujours difficile de faire face à l'incertitude quant à savoir si l'os se remodelera réellement dans une position acceptable. De plus, les chirurgiens pourraient avoir des difficultés avec la façon dont les familles réagiront au temps d'attente jusqu'à ce que le bras mal aligné redevienne normal.

Si le traitement non chirurgical des DFF pédiatriques déplacés était plus courant, les coûts associés à la chirurgie pourraient être minimisés. Malheureusement, il existe peu de preuves pour guider la décision d'opérer ou non. Les études disponibles sont généralement de petites études de cohorte rétrospectives ou des séries de cas de faible qualité sans suivi prédéfini ni mesure des résultats. À notre connaissance, il n'existe aucun essai contrôlé randomisé (ECR) publié comparant le traitement non chirurgical au traitement chirurgical, et aucune étude ne rapporte les résultats du point de vue du patient.

Le but de cet essai est d'étudier les résultats fonctionnels rapportés par les patients après un traitement non chirurgical de la DFF déplacée chez les enfants âgés de 4 à 10 ans. Notre hypothèse est que le moulage sans manipulation est non inférieur au traitement chirurgical.