O CASTING de fraturas pediátricas deslocadas do antebraço distal não é inferior à redução na anestesia geral? (CASTING)

As fraturas pediátricas do antebraço distal (DFF) são muito comuns e correspondem a 25-30% de todas as fraturas em crianças.(1,2) Até metade de todos os DFF pediátricos são deslocados a ponto de a cirurgia ser a opção de tratamento preferida.(3) No entanto, a cirurgia tem um custo.

O tratamento mais comum da DFF pediátrica deslocada há muito tempo é a redução fechada com ou sem fixação com pino (ou, em casos raros, fixação com placa e parafuso) sob anestesia geral, seguida de imobilização em gesso.(4) As complicações relacionadas aos pinos variam de 4-23%, dependendo do que é relatado como complicação,(5-11) e até 40% foram relatados ao incluir re-deslocamentos.(12) A inserção de um fio ou placa de metal também requer procedimentos posteriores para remover novamente esses implantes.

Numerosos pequenos estudos de coorte e séries de casos descobriram que a fixação do pino é vantajosa para alcançar a redução anatômica e evitar o reposicionamento.(5-11) No entanto, se a redução anatômica e a estabilização são importantes em relação ao resultado funcional relatado pelo paciente, não foi investigado, pois a maioria dos estudos usa apenas medidas radiográficas ou objetivas (por exemplo, amplitude de movimento). Além disso, os ossos das crianças e, em particular, a metáfise e a epífise, têm uma capacidade única de cicatrizar e remodelar ao longo do período de crescimento até a puberdade.(13) Há quase 20 anos, Do et al. (14) afirmou que "a tremenda capacidade das fraturas do rádio metafisário distal para curar e remodelar torna esta uma das fraturas mais gratificantes para tratar de forma não cirúrgica. [...]". De acordo com Do et al., outros estudos indicam que as fraturas deslocadas do DFF em crianças pré-púberes podem cicatrizar sem manipulação, e que a maioria das fraturas deslocadas irá remodelar em um ou dois anos para uma posição quase anatômica sem comprometimento funcional.(14-17) Embora a maioria dos cirurgiões esteja ciente de que os ossos das crianças têm esse potencial de remodelação, eles ainda acham difícil lidar com a incerteza se o osso realmente se remodelará em uma posição aceitável. Além disso, os cirurgiões podem ter dificuldades em como as famílias reagirão ao tempo de espera até que o braço desalinhado pareça normal novamente.

Se o tratamento não cirúrgico da DFF pediátrica deslocada fosse mais comum, os custos associados à cirurgia poderiam ser minimizados. Infelizmente, há evidências limitadas para orientar a decisão de operar ou não. Os estudos disponíveis são tipicamente estudos de coorte retrospectivos pequenos ou séries de casos de baixa qualidade, sem acompanhamento predefinido ou medidas de resultados. Até onde sabemos, não há estudos randomizados controlados (RCTs) publicados comparando o tratamento não cirúrgico com o tratamento cirúrgico, e nenhum estudo relata os resultados da perspectiva do paciente.

O objetivo deste estudo é investigar o resultado funcional relatado pelo paciente após o tratamento não cirúrgico da DFF deslocada em crianças de 4 a 10 anos. Nossa hipótese é que gesso sem manipulação não é inferior ao tratamento cirúrgico.