Onko syrjäytyneiden lasten distaalisten kyynärvarren murtumien VALAMINEN huonompi kuin yleisanestesian vähentäminen? (CASTING)

Lasten distaaliset kyynärvarren murtumat (DFF) ovat hyvin yleisiä, ja niiden osuus kaikista lasten murtumista on 25-30 %.(1,2) Jopa puolet kaikista lasten DFF:stä siirtyy syrjään siinä määrin, että leikkaus on ollut ensisijainen hoitovaihtoehto.(3) Leikkauksesta tulee kuitenkin hintansa.

Yleisin syrjäytyneen lasten DFF:n hoito on pitkään ollut suljettu pienennys nastakiinnityksellä tai ilman (tai harvoissa tapauksissa levy- ja ruuvikiinnitystä) yleisanestesiassa, jota seuraa immobilisointi kipsissä.(4) Neulaan liittyvät komplikaatiot vaihtelevat 4–23 %:sta riippuen siitä, mikä on raportoitu komplikaatioiksi, (5–11) ja jopa 40 %:iin on raportoitu, kun otetaan huomioon uudelleensiirtymät.(12) Metallilangan tai -levyn asettaminen vaatii myös myöhempiä toimenpiteitä näiden implanttien poistamiseksi uudelleen.

Lukuisat pienet kohorttitutkimukset ja tapaussarjat ovat todenneet tapin kiinnittämisen hyödylliseksi anatomisen pienenemisen saavuttamiseksi ja uudelleensiirtymisen välttämiseksi.(5-11) Sitä, onko anatominen pelkistys ja stabilointi tärkeitä potilaan raportoiman toiminnallisen tuloksen kannalta, ei kuitenkaan ole tutkittu, koska useimmissa tutkimuksissa käytetään vain radiografisia tai objektiivisia mittauksia (esim. liikerata). Lisäksi lasten luilla ja erityisesti metafyysillä ja epifyysillä on ainutlaatuinen kyky parantua ja uusiutua koko kasvukauden ajan murrosikään asti.(13) Melkein 20 vuotta sitten Do et ai. (14) totesi, että "distaalisten metafyysisen säteen murtumien valtava kyky parantua ja uudistua tekee tästä yhden palkitsevimmista ei-leikkausmurtumista. […]". Do et al.:n mukaan muut tutkimukset osoittavat, että ennen murrosikäisten lasten siirtyneet DFF-murtumat voivat parantua ilman manipulointia ja että useimmat siirtymään joutuneet murtumat muuttuvat vuoden tai kahden kuluessa lähes anatomiseen asentoon ilman toiminnallista vajaatoimintaa.(14-17) Vaikka useimmat kirurgit ovat tietoisia siitä, että lasten luissa on tämä uusiutumispotentiaali, heidän mielestään on silti haastavaa käsitellä epävarmuutta siitä, muuttuuko luu todella uudelleen hyväksyttävään asentoon. Lisäksi kirurgilla voi olla vaikeuksia siinä, miten perheet reagoivat odotusaikaan, kunnes väärä käsivarsi näyttää taas normaalilta.

Jos syrjäytyneen lasten DFF:n ei-kirurginen hoito olisi yleisempää, leikkaukseen liittyvät kustannukset voitaisiin minimoida. Valitettavasti on vain vähän näyttöä, joka ohjaa päätöstä operaatiosta vai ei. Käytettävissä olevat tutkimukset ovat tyypillisesti pieniä, retrospektiivisiä kohorttitutkimuksia tai huonolaatuisia tapaussarjoja, joissa ei ole ennalta määriteltyjä seuranta- tai tulosmittauksia. Tietojemme mukaan ei ole julkaistu satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia (RCT), joissa verrattaisiin ei-kirurgista hoitoa kirurgiseen hoitoon, eikä tutkimuksissa raportoida tuloksia potilaan näkökulmasta.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on tutkia potilaan ilmoittamaa toiminnallista lopputulosta siirtymään joutuneen DFF:n ei-kirurgisen hoidon jälkeen 4–10-vuotiailla lapsilla. Hypoteesimme on, että valu ilman manipulointia ei ole huonompi kuin kirurginen hoito.