변위된 소아 원위 팔뚝 골절의 캐스팅이 전신 마취 감소에 비열등합니까? (CASTING)

소아 원위 팔뚝 골절(DFF)은 매우 흔하며 어린이 골절의 25-30%를 차지합니다.(1,2) 모든 소아 DFF의 최대 절반은 수술이 선호되는 치료 옵션이 될 정도로 변위됩니다.(3) 그러나 수술에는 비용이 따릅니다.

변위된 소아 DFF의 가장 일반적인 치료는 오랫동안 전신 마취 하에 핀 고정(또는 드문 경우 플레이트 및 나사 고정)을 사용하거나 사용하지 않고 폐쇄 정복한 후 깁스에 고정시키는 것입니다.(4) 핀 관련 합병증은 합병증으로 보고된 내용에 따라 4-23%로 다양하며(5-11) 재배치를 포함할 때 최대 40%가 보고되었습니다.(12) 금속 와이어나 금속판을 삽입하는 경우에도 이러한 임플란트를 다시 제거하기 위한 후속 절차가 필요합니다.

수많은 소규모 코호트 연구와 일련의 사례에서 핀 고정이 해부학적 축소를 달성하고 재배치 방지에 유리하다는 사실을 발견했습니다.(5-11) 그러나 대부분의 연구가 방사선학적 또는 객관적인 측정(예: 가동 범위). 또한, 어린이의 뼈, 특히 골간단과 골단은 사춘기까지의 성장 기간 동안 치유 및 개조하는 독특한 능력을 가지고 있습니다.(13) 거의 20년 전에 Do et al. (14)는 "원위 골간단부 요골 골절의 치유 및 재형성 능력은 비수술적 치료에 가장 보람 있는 골절 중 하나입니다. ]". Do et al.에 따르면 다른 연구에서는 사춘기 전 아동의 전위된 DFF 골절이 조작 없이 치유될 수 있으며 대부분의 전위된 골절이 1~2년 이내에 기능 손상 없이 거의 해부학적 위치로 재형성된다는 것을 나타냅니다.(14-17) 대부분의 외과의는 어린이의 뼈에 이러한 개조 가능성이 있다는 것을 알고 있지만 뼈가 실제로 수용 가능한 위치로 개조될 것인지에 대한 불확실성을 처리하는 데 여전히 어려움을 겪고 있습니다. 또한 외과의는 잘못 정렬된 팔이 다시 정상으로 보일 때까지 기다리는 시간에 가족이 어떻게 반응할지에 대해 어려움을 겪을 수 있습니다.

변위 된 소아 DFF의 비수술 적 치료가 더 일반적이라면 수술과 관련된 비용을 최소화 할 수 있습니다. 불행히도 운영 여부를 결정하는 데 도움이 되는 증거는 제한적입니다. 이용 가능한 연구는 일반적으로 소규모의 후향적 코호트 연구 또는 사전 정의된 후속 조치 또는 결과 측정이 없는 낮은 품질의 사례 시리즈입니다. 우리가 아는 한, 비수술적 치료와 수술적 치료를 비교하는 발표된 무작위 대조 시험(RCT)이 없으며 환자의 관점에서 결과를 보고한 연구도 없습니다.

이 시험의 목적은 4-10세 아동의 전위된 DFF의 비수술적 치료 후 환자가 보고한 기능적 결과를 조사하는 것입니다. 우리의 가설은 조작 없는 캐스팅이 외과적 치료보다 열등하지 않다는 것입니다.