Il GESSING delle fratture dell'avambraccio distale pediatrico scomposto non è inferiore alla riduzione in anestesia generale? (CASTING)

Le fratture pediatriche dell'avambraccio distale (DFF) sono molto comuni e rappresentano il 25-30% di tutte le fratture nei bambini.(1,2) Fino alla metà di tutti i DFF pediatrici sono sfollati in una misura in cui la chirurgia è stata l'opzione terapeutica preferita.(3) Tuttavia, la chirurgia ha un costo.

Il trattamento più comune della DFF pediatrica scomposta è stata a lungo la riduzione chiusa con o senza fissazione con perno (o in rari casi fissazione con placca e vite) in anestesia generale, seguita dall'immobilizzazione in un gesso.(4) Le complicanze legate ai perni variano dal 4 al 23%, a seconda di ciò che viene riportato come complicanze (5-11) e fino al 40% è stato riportato quando si includono le ridislocazioni.(12) L'inserimento di un filo metallico o di una placca richiede anche procedure successive per rimuovere nuovamente questi impianti.

Numerosi piccoli studi di coorte e serie di casi hanno riscontrato che la fissazione con perno è vantaggiosa per ottenere la riduzione anatomica ed evitare il riposizionamento.(5-11) Tuttavia, non è stato indagato se la riduzione e la stabilizzazione anatomiche siano importanti per quanto riguarda l'esito funzionale riferito dal paziente poiché la maggior parte degli studi utilizza solo misurazioni radiografiche o obiettive (ad es. gamma di movimento). Inoltre, le ossa dei bambini, e in particolare la metafisi e l'epifisi, hanno una capacità unica di guarire e rimodellarsi durante tutto il periodo di crescita fino alla pubertà.(13) Quasi 20 anni fa, Do et al. (14) ha affermato che "l'enorme capacità delle fratture distali del radio metafisario di guarire e rimodellare rende questa una delle fratture più gratificanti da trattare in modo incruento. […]”. In accordo con Do et al., altri studi indicano che le fratture DFF scomposte nei bambini in età prepuberale potrebbero guarire senza manipolazione e che la maggior parte delle fratture scomposte si rimodellerà entro un anno o due in una posizione quasi anatomica senza compromissione funzionale.(14-17) Sebbene la maggior parte dei chirurghi sia consapevole del fatto che le ossa dei bambini hanno questo potenziale di rimodellamento, trova ancora difficile affrontare l'incertezza se l'osso si rimodellerà effettivamente in una posizione accettabile. Inoltre, i chirurghi potrebbero avere difficoltà con il modo in cui le famiglie reagiranno al tempo di attesa fino a quando il braccio disallineato sembrerà di nuovo normale.

Se il trattamento non chirurgico del DFF pediatrico sfollato fosse più comune, i costi associati alla chirurgia potrebbero essere ridotti al minimo. Sfortunatamente, ci sono prove limitate per guidare la decisione di operare o meno. Gli studi disponibili sono in genere piccoli studi di coorte retrospettivi o serie di casi di bassa qualità senza follow-up predefinito o misure di esito. A nostra conoscenza, non ci sono studi randomizzati controllati (RCT) pubblicati che confrontino il trattamento non chirurgico con il trattamento chirurgico e nessuno studio riporta risultati dal punto di vista del paziente.

Lo scopo di questo studio è quello di indagare l'esito funzionale riferito dal paziente dopo il trattamento non chirurgico della DFF sfollata nei bambini di età compresa tra 4 e 10 anni. La nostra ipotesi è che il gesso senza manipolazione non sia inferiore al trattamento chirurgico.