¿El yeso de fracturas de antebrazo distal pediátricas desplazadas no es inferior a la reducción en anestesia general? (CASTING)

Las fracturas de antebrazo distal (DFF) pediátricas son muy comunes y representan el 25-30% de todas las fracturas en niños.(1,2) Hasta la mitad de todos los DFF pediátricos se desplazan hasta el punto de que la cirugía ha sido la opción de tratamiento preferida.(3) Sin embargo, la cirugía tiene un costo.

El tratamiento más común de DFF pediátrica desplazada ha sido durante mucho tiempo la reducción cerrada con o sin fijación con clavos (o en casos raros, fijación con placa y tornillos) bajo anestesia general, seguida de inmovilización con un yeso.(4) Las complicaciones relacionadas con los pines varían del 4 al 23%, dependiendo de lo que se informe como complicaciones,(5-11) y se ha informado hasta un 40% cuando se incluyen los redesplazamientos.(12) La inserción de un alambre o placa de metal también requiere procedimientos posteriores para retirar nuevamente estos implantes.

Numerosos estudios de cohorte pequeños y series de casos han encontrado que la fijación con clavos es ventajosa para lograr la reducción anatómica y evitar el redesplazamiento.(5-11) Sin embargo, no se ha investigado si la reducción y la estabilización anatómicas son importantes con respecto al resultado funcional informado por el paciente, ya que la mayoría de los estudios usan solo medidas radiográficas u objetivas (p. Rango de movimiento). Además, los huesos de los niños, y en particular la metáfisis y la epífisis, tienen una capacidad única para sanar y remodelar durante todo el período de crecimiento hasta la pubertad.(13) Hace casi 20 años, Do et al. (14) afirmaron que "la tremenda capacidad de las fracturas de radio metafisario distal para sanar y remodelar hace de esta una de las fracturas más gratificantes para tratar de forma no quirúrgica. […]". De acuerdo con Do et al., otros estudios indican que las fracturas DFF desplazadas en niños prepuberales pueden curarse sin manipulación, y que la mayoría de las fracturas desplazadas se remodelarán en uno o dos años a una posición casi anatómica sin deterioro funcional.(14-17) Aunque la mayoría de los cirujanos son conscientes de que los huesos de los niños tienen este potencial de remodelación, todavía les resulta difícil lidiar con la incertidumbre de si el hueso realmente se remodelará a una posición aceptable. Además, los cirujanos pueden tener dificultades con la forma en que las familias reaccionarán al tiempo de espera hasta que el brazo desalineado se vea normal nuevamente.

Si el tratamiento no quirúrgico de la DFF pediátrica desplazada fuera más común, los costos asociados con la cirugía podrían minimizarse. Desafortunadamente, hay evidencia limitada para guiar la decisión de operar o no. Los estudios disponibles suelen ser estudios de cohortes retrospectivos pequeños o series de casos de baja calidad sin seguimiento predefinido o medidas de resultado. Hasta donde sabemos, no hay ensayos controlados aleatorios (ECA) publicados que comparen el tratamiento no quirúrgico con el tratamiento quirúrgico, y ningún estudio informa los resultados desde la perspectiva del paciente.

El objetivo de este ensayo es investigar el resultado funcional informado por el paciente después del tratamiento no quirúrgico de DFF desplazado en niños de 4 a 10 años. Nuestra hipótesis es que el yeso sin manipulación no es inferior al tratamiento quirúrgico.