Czy ODLEWANIE złamań dalszej części przedramienia u dzieci z przemieszczeniem nie jest gorsze od zmniejszenia znieczulenia ogólnego? (CASTING)

Złamania dalszej części przedramienia u dzieci (DFF) są bardzo częste i stanowią 25-30% wszystkich złamań u dzieci.(1,2) Nawet połowa wszystkich przypadków DFF u dzieci jest przemieszczona w takim stopniu, że operacja jest preferowaną opcją leczenia.(3) Jednak operacja wiąże się z kosztami.

Najczęstszym sposobem leczenia przemieszczonego DFF u dzieci od dawna jest zamknięta repozycja z unieruchomieniem szpilką lub bez (lub w rzadkich przypadkach unieruchomienie płytką i śrubami) w znieczuleniu ogólnym, a następnie unieruchomienie w gipsie(4). Powikłania związane ze szpilkami wahają się od 4-23%, w zależności od tego, co jest zgłaszane jako powikłania,(5-11), a do 40% odnotowano, gdy uwzględniono ponowne przemieszczenia.(12) Wprowadzenie metalowego drutu lub płytki wymaga również kolejnych procedur w celu ponownego usunięcia tych implantów.

Liczne małe badania kohortowe i serie przypadków wykazały, że mocowanie bolców jest korzystne w uzyskaniu anatomicznej redukcji i uniknięciu ponownego przemieszczenia.(5-11) Jednak nie zbadano, czy anatomiczna redukcja i stabilizacja są ważne w odniesieniu do zgłaszanych przez pacjentów wyników czynnościowych, ponieważ w większości badań stosuje się wyłącznie pomiary radiograficzne lub obiektywne (np. Zakres ruchu). Ponadto kości dzieci, aw szczególności przynasady i nasady, mają wyjątkową zdolność gojenia się i przebudowy przez cały okres wzrostu aż do okresu dojrzewania(13). Prawie 20 lat temu Do i in. (14) stwierdzili, że „niezwykła zdolność złamań dystalnej nasady kości promieniowej do gojenia i przebudowy sprawia, że ​​jest to jedno z najbardziej satysfakcjonujących złamań do leczenia nieoperacyjnego. […]”. Zgodnie z Do i wsp., inne badania wskazują, że złamania DFF z przemieszczeniem u dzieci przed okresem dojrzewania mogą goić się bez manipulacji, a większość złamań z przemieszczeniem ulega remodelacji w ciągu roku lub dwóch do położenia zbliżonego do anatomicznego bez upośledzenia czynnościowego.(14-17) Chociaż większość chirurgów zdaje sobie sprawę, że kości dzieci mają potencjał do przebudowy, nadal trudno im poradzić sobie z niepewnością, czy kość faktycznie przebuduje się do akceptowalnego położenia. Co więcej, chirurdzy mogą mieć trudności z tym, jak rodziny zareagują na czas oczekiwania, aż źle ustawiona ręka znów będzie wyglądać normalnie.

Gdyby nieoperacyjne leczenie przemieszczonej dziecięcej DFF było częstsze, koszty związane z operacją można by zminimalizować. Niestety, istnieje ograniczona liczba dowodów, które mogłyby pomóc w podjęciu decyzji o operacji. Dostępne badania to zazwyczaj małe, retrospektywne badania kohortowe lub serie przypadków o niskiej jakości, bez z góry określonych działań kontrolnych lub miar wyników. Według naszej wiedzy nie ma opublikowanych randomizowanych badań kontrolowanych (RCT) porównujących leczenie niechirurgiczne z leczeniem chirurgicznym, ani żadne badania nie przedstawiają wyników z perspektywy pacjenta.

Celem tego badania jest zbadanie zgłaszanych przez pacjentów wyników funkcjonalnych po niechirurgicznym leczeniu przemieszczonego DFF u dzieci w wieku 4-10 lat. Nasza hipoteza jest taka, że ​​odlewanie bez manipulacji nie jest gorsze od leczenia chirurgicznego.