Ist das GIESSEN von dislozierten Frakturen des distalen Unterarms bei Kindern der Reduktion in der Vollnarkose nicht unterlegen? (CASTING)

Pädiatrische distale Unterarmfrakturen (DFF) sind sehr häufig und machen 25-30 % aller Frakturen bei Kindern aus.(1,2) Bis zur Hälfte aller pädiatrischen DFF sind in einem Ausmaß verschoben, in dem eine Operation die bevorzugte Behandlungsoption war.(3) Die Operation ist jedoch mit Kosten verbunden.

Die häufigste Behandlung von disloziertem pädiatrischem DFF war lange Zeit die geschlossene Reposition mit oder ohne Pin-Fixation (oder in seltenen Fällen Platten- und Schraubenfixation) unter Vollnarkose, gefolgt von einer Immobilisierung in einem Gipsverband.(4) Pin-bedingte Komplikationen schwanken zwischen 4 und 23 %, je nachdem, was als Komplikationen gemeldet wird(5-11), und bis zu 40 % wurden gemeldet, wenn erneute Verschiebungen eingeschlossen sind.(12) Das Einsetzen eines Metalldrahts oder einer Metallplatte erfordert auch nachfolgende Verfahren, um diese Implantate wieder zu entfernen.

Zahlreiche kleine Kohortenstudien und Fallserien haben festgestellt, dass die Stiftfixierung vorteilhaft ist, um eine anatomische Reposition zu erreichen und eine erneute Verschiebung zu vermeiden.(5-11) Ob jedoch die anatomische Reposition und Stabilisierung im Hinblick auf das von den Patienten berichtete funktionelle Ergebnis wichtig ist, wurde nicht untersucht, da die meisten Studien nur radiologische oder objektive Maßnahmen (z. Bewegungsfreiheit). Darüber hinaus haben die Knochen von Kindern und insbesondere die Metaphyse und Epiphyse eine einzigartige Fähigkeit, während der gesamten Wachstumsphase bis zur Pubertät zu heilen und umzugestalten.(13) Vor fast 20 Jahren haben Do et al. (14) stellten fest, dass „die enorme Fähigkeit distaler metaphysärer Radiusfrakturen zur Heilung und Remodellierung diese zu einer der lohnendsten Frakturen macht, die nicht operativ behandelt werden können. […]“. In Übereinstimmung mit Do et al. weisen andere Studien darauf hin, dass dislozierte DFF-Frakturen bei präpubertären Kindern ohne Manipulation heilen können und dass die meisten dislozierten Frakturen innerhalb von ein oder zwei Jahren ohne funktionelle Beeinträchtigung in eine fast anatomische Position zurückverwandelt werden (14-17). Obwohl sich die meisten Chirurgen bewusst sind, dass Kinderknochen dieses Umbaupotenzial haben, finden sie es immer noch schwierig, mit der Ungewissheit umzugehen, ob sich der Knochen tatsächlich in eine akzeptable Position umwandeln wird. Darüber hinaus könnten Chirurgen Schwierigkeiten damit haben, wie Familien auf die Wartezeit reagieren, bis der falsch ausgerichtete Arm wieder normal aussieht.

Wenn die nicht-chirurgische Behandlung von dislozierten pädiatrischen DFF häufiger wäre, könnten die mit der Operation verbundenen Kosten minimiert werden. Leider gibt es nur begrenzte Beweise für die Entscheidung, zu operieren oder nicht. Die verfügbaren Studien sind in der Regel kleine, retrospektive Kohortenstudien oder Fallserien von geringer Qualität ohne vordefinierte Follow-up- oder Ergebnismessungen. Unseres Wissens gibt es keine veröffentlichten randomisierten kontrollierten Studien (RCTs), die eine nicht-chirurgische Behandlung mit einer chirurgischen Behandlung vergleichen, und keine Studie berichtet Ergebnisse aus der Sicht des Patienten.

Das Ziel dieser Studie ist es, die von Patienten berichteten funktionellen Ergebnisse nach nicht-chirurgischer Behandlung von disloziertem DFF bei Kindern im Alter von 4 bis 10 Jahren zu untersuchen. Unsere Hypothese ist, dass das Gießen ohne Manipulation einer chirurgischen Behandlung nicht unterlegen ist.