Är GJUTNING av förskjutna pediatriska distala underarmsfrakturer inte sämre än minskning vid allmän anestesi? (CASTING)

Pediatriska distala underarmsfrakturer (DFF) är mycket vanliga och står för 25-30 % av alla frakturer hos barn.(1,2) Upp till hälften av alla pediatriska DFF är fördrivna i en utsträckning där kirurgi har varit det föredragna behandlingsalternativet.(3) Men operation kommer med en kostnad.

Den vanligaste behandlingen av förskjuten pediatrisk DFF har länge varit sluten reduktion med eller utan stiftfixering (eller i sällsynta fall platt- och skruvfixering) under generell anestesi, följt av immobilisering i gips.(4). Pin-relaterade komplikationer varierar från 4-23%, beroende på vad som rapporteras som komplikationer,(5-11) och upp till 40% har rapporterats när man inkluderar omförskjutningar.(12) Införandet av en metalltråd eller -platta kräver också efterföljande procedurer för att ta bort dessa implantat igen.

Flera små kohortstudier och fallserier har funnit stiftfixering fördelaktigt för att uppnå anatomisk reduktion och undvika omförskjutning.(5-11) Huruvida anatomisk reduktion och stabilisering är viktig för det patientrapporterade funktionella resultatet har dock inte undersökts eftersom de flesta studier endast använder radiografiska eller objektiva mått (t. rörelseomfång). Dessutom har barns ben, och i synnerhet metafysen och epifysen, en unik förmåga att läka och omforma under hela tillväxtperioden fram till puberteten.(13) För nästan 20 år sedan, Do et al. (14) uttalade att "den enorma förmågan hos frakturer med distala metafysradius att läka och omforma gör detta till en av de mest givande frakturerna att behandla icke-operativt. […]". I enlighet med Do et al. indikerar andra studier att förskjutna DFF-frakturer hos prepubertala barn kan läka utan manipulation, och att de flesta fördrivna frakturer kommer att ombildas inom ett eller två år till nästan anatomisk position utan funktionsnedsättning.(14-17). Även om de flesta kirurger är medvetna om att barns ben har denna ombyggnadspotential, tycker de fortfarande att det är utmanande att hantera osäkerheten om huruvida benet faktiskt kommer att omformas till en acceptabel position. Dessutom kan kirurger ha svårigheter med hur familjer kommer att reagera på väntetiden tills den felinställda armen ser normal ut igen.

Om icke-kirurgisk behandling av förskjuten pediatrisk DFF var vanligare, skulle kostnaderna för kirurgi kunna minimeras. Tyvärr finns det begränsade bevis för att styra beslutet att operera eller inte. De tillgängliga studierna är vanligtvis små retrospektiva kohortstudier eller fallserier av låg kvalitet utan fördefinierade uppföljnings- eller resultatmått. Såvitt vi vet finns det inga publicerade randomiserade kontrollerade studier (RCT) som jämför icke-kirurgisk behandling med kirurgisk behandling, och inga studier rapporterar utfall ur patientens perspektiv.

Syftet med denna studie är att undersöka det patientrapporterade funktionsutfallet efter icke-kirurgisk behandling av fördriven DFF hos barn i åldrarna 4-10 år. Vår hypotes är att gjutning utan manipulation inte är sämre än kirurgisk behandling.