Er casting af displacerede pædiatriske distale underarmsfrakturer ikke ringere end reduktion i generel anæstesi? (CASTING)

Pædiatriske distale underarmsfrakturer (DFF) er meget almindelige og udgør 25-30 % af alle frakturer hos børn.(1,2) Op mod halvdelen af ​​alle pædiatriske DFF er fordrevet i et omfang, hvor kirurgi har været den foretrukne behandlingsmulighed.(3) Men operation kommer med en omkostning.

Den mest almindelige behandling af forskudt pædiatrisk DFF har længe været lukket reduktion med eller uden stiftfiksering (eller i sjældne tilfælde plade- og skruefiksering) under generel anæstesi, efterfulgt af immobilisering i gips.(4). Pin-relaterede komplikationer varierer fra 4-23%, afhængig af hvad der er rapporteret som komplikationer,(5-11) og op til 40% er blevet rapporteret, når der medregnes re-forskydninger.(12). Indsættelsen af ​​en metaltråd eller -plade kræver også efterfølgende procedurer for at fjerne disse implantater igen.

Talrige små kohortestudier og case-serier har fundet stiftfiksering fordelagtigt til at opnå anatomisk reduktion og undgå re-forskydning.(5-11) Hvorvidt anatomisk reduktion og stabilisering er vigtig med hensyn til det patientrapporterede funktionelle udfald er imidlertid ikke blevet undersøgt, da de fleste undersøgelser kun bruger radiografiske eller objektive mål (f. bevægelsesområde). Derudover har børns knogler, og i særdeleshed metafysen og epifysen, en unik evne til at hele og ombygge gennem hele vækstperioden indtil puberteten.(13) For næsten 20 år siden, Do et al. (14) udtalte, at "den enorme kapacitet af distale metafyse-radiusfrakturer til at helbrede og ombygge gør dette til et af de mest givende frakturer at behandle ikke-operativt. […]". I overensstemmelse med Do et al., tyder andre undersøgelser på, at forskudte DFF-frakturer hos præpubertale børn kan hele uden manipulation, og at de fleste fordrevne frakturer vil ombygge inden for et år eller to til næsten anatomisk stilling uden funktionsnedsættelse.(14-17). Selvom de fleste kirurger er klar over, at børns knogler har dette ombygningspotentiale, finder de det stadig udfordrende at håndtere usikkerheden om, hvorvidt knoglen faktisk vil ombygge til en acceptabel position. Ydermere kan kirurger have vanskeligheder med, hvordan familier vil reagere på ventetiden, indtil den skæve arm ser normal ud igen.

Hvis ikke-kirurgisk behandling af forskudt pædiatrisk DFF var mere almindelig, kunne omkostningerne forbundet med kirurgi minimeres. Desværre er der begrænset dokumentation til at vejlede beslutningen om at operere eller ej. De tilgængelige studier er typisk små retrospektive kohortestudier eller caseserier af lav kvalitet uden foruddefinerede opfølgnings- eller resultatmål. Så vidt vi ved, er der ingen publicerede randomiserede kontrollerede forsøg (RCT'er), der sammenligner ikke-kirurgisk behandling med kirurgisk behandling, og ingen undersøgelser rapporterer resultater fra patientens perspektiv.

Formålet med dette forsøg er at undersøge det patientrapporterede funktionelle udfald efter ikke-kirurgisk behandling af fordrevet DFF hos børn i alderen 4-10 år. Vores hypotese er, at støbning uden manipulation er ikke ringere end kirurgisk behandling.