ЛИНЕЙКА Смещенных переломов дистального отдела предплечья у детей не уступает вправлению под общей анестезией? (CASTING)

Детские переломы дистального отдела предплечья (ДДП) очень распространены и составляют 25-30% всех переломов у детей (1,2). До половины всех педиатрических DFF смещены до такой степени, что хирургическое вмешательство было предпочтительным вариантом лечения (3). Тем не менее, операция стоит дорого.

Наиболее распространенным методом лечения смещенной ДФП у детей долгое время была закрытая репозиция с фиксацией штифтами или без нее (или, в редких случаях, фиксация пластинами и винтами) под общей анестезией с последующей иммобилизацией в гипсовой повязке (4). Осложнения, связанные со штифтом, варьируются от 4 до 23%, в зависимости от того, что считается осложнениями (5-11), и до 40%, включая повторное смещение (12). Введение металлической проволоки или пластины также требует последующих процедур для повторного удаления этих имплантатов.

Многочисленные небольшие когортные исследования и серии клинических случаев показали, что фиксация штифтом выгодна для достижения анатомической репозиции и предотвращения повторного смещения (5-11). Однако вопрос о важности анатомической репозиции и стабилизации для функционального результата, о котором сообщают пациенты, не изучался, поскольку в большинстве исследований используются только рентгенографические или объективные измерения (например, диапазон движения). Кроме того, детские кости, в частности метафиз и эпифиз, обладают уникальной способностью заживать и реконструироваться на протяжении всего периода роста до полового созревания. (13) Почти 20 лет назад Do et al. (14) заявили, что «огромная способность переломов дистального метафиза лучевой кости к заживлению и ремоделированию делает этот перелом одним из наиболее выгодных для консервативного лечения. […]». В соответствии с Do et al., другие исследования показывают, что переломы DFF со смещением у детей препубертатного возраста могут заживать без манипуляций, и что большинство переломов со смещением реконструируются в течение года или двух до почти анатомического положения без функциональных нарушений (14-17). Хотя большинству хирургов известно, что детские кости обладают этим потенциалом ремоделирования, им по-прежнему трудно иметь дело с неопределенностью того, действительно ли кость ремоделируется до приемлемого положения. Кроме того, у хирургов могут возникнуть трудности с тем, как семьи будут реагировать на время ожидания, пока смещенная рука снова не станет нормальной.

Если бы нехирургическое лечение смещенной ДФФ у детей было бы более распространенным, затраты, связанные с операцией, могли бы быть минимизированы. К сожалению, существует ограниченное количество данных, которыми можно было бы руководствоваться при принятии решения об операции. Доступные исследования, как правило, представляют собой небольшие ретроспективные когортные исследования или серии случаев низкого качества без предопределенных показателей последующего наблюдения или результатов. Насколько нам известно, нет опубликованных рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), сравнивающих нехирургическое лечение с хирургическим, и ни в одном исследовании не сообщается о результатах с точки зрения пациента.

Целью этого исследования является изучение функциональных результатов, о которых сообщают пациенты, после нехирургического лечения смещенной ДФФ у детей в возрасте 4-10 лет. Наша гипотеза состоит в том, что гипсование без манипуляций не уступает хирургическому лечению.