Is CASTING van verplaatste pediatrische distale onderarmfracturen niet inferieur aan vermindering van algemene anesthesie? (CASTING)

Pediatrische distale onderarmfracturen (DFF) komen zeer vaak voor en zijn verantwoordelijk voor 25-30% van alle fracturen bij kinderen.(1,2) Tot de helft van alle pediatrische DFF is zodanig verplaatst dat chirurgie de voorkeursbehandeling is geweest.(3) Een operatie brengt echter kosten met zich mee.

De meest voorkomende behandeling van verplaatste pediatrische DFF is lange tijd gesloten reductie geweest met of zonder pinfixatie (of in zeldzame gevallen plaat- en schroeffixatie) onder algemene anesthesie, gevolgd door immobilisatie in een gipsverband.(4) Pin-gerelateerde complicaties variëren van 4-23%, afhankelijk van wat gerapporteerd wordt als complicaties,(5-11) en tot 40% is gemeld wanneer re-displacementen worden meegerekend.(12) Het inbrengen van een metalen draad of plaat vereist ook vervolgprocedures om deze implantaten weer te verwijderen.

Talrijke kleine cohortstudies en casusreeksen hebben aangetoond dat pinfixatie voordelig is bij het bereiken van anatomische reductie en het voorkomen van herverplaatsing.(5-11) Of anatomische reductie en stabilisatie belangrijk zijn met betrekking tot het door de patiënt gerapporteerde functionele resultaat, is echter niet onderzocht, aangezien de meeste onderzoeken alleen radiografische of objectieve metingen gebruiken (bijv. bewegingsbereik). Bovendien hebben de botten van kinderen, en in het bijzonder de metafyse en epifyse, het unieke vermogen om gedurende de groeiperiode tot aan de puberteit te helen en opnieuw vorm te geven.(13) Bijna 20 jaar geleden, Do et al. (14) verklaarde dat "het enorme vermogen van distale metafysaire radiusfracturen om te genezen en te remodelleren dit een van de meest lonende fracturen maakt om niet-operatief te behandelen. […]". In overeenstemming met Do et al. geven andere onderzoeken aan dat verplaatste DFF-fracturen bij prepuberale kinderen zonder manipulatie zouden kunnen genezen, en dat de meeste verplaatste fracturen binnen een jaar of twee zullen hermodelleren tot een bijna anatomische positie zonder functionele beperkingen.(14-17) Hoewel de meeste chirurgen zich ervan bewust zijn dat kinderbotten dit remodellerende potentieel hebben, vinden ze het nog steeds een uitdaging om om te gaan met de onzekerheid of het bot daadwerkelijk zal remodelleren naar een acceptabele positie. Bovendien kunnen chirurgen moeite hebben met hoe families zullen reageren op de wachttijd totdat de verkeerd uitgelijnde arm er weer normaal uitziet.

Als niet-chirurgische behandeling van ontheemde pediatrische DFF vaker voor zou komen, zouden de kosten in verband met chirurgie tot een minimum kunnen worden beperkt. Helaas is er beperkt bewijs om de beslissing om al dan niet te opereren te sturen. De beschikbare studies zijn meestal kleine, retrospectieve cohortstudies of casusreeksen van lage kwaliteit zonder vooraf gedefinieerde follow-up of uitkomstmaten. Voor zover wij weten, zijn er geen gepubliceerde gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken (RCT's) waarin niet-chirurgische behandeling wordt vergeleken met chirurgische behandeling, en er zijn geen studies die resultaten rapporteren vanuit het perspectief van de patiënt.

Het doel van deze studie is het door de patiënt gerapporteerde functionele resultaat te onderzoeken na niet-chirurgische behandeling van ontheemde DFF bij kinderen van 4-10 jaar. Onze hypothese is dat gieten zonder manipulatie niet inferieur is aan chirurgische behandeling.