橈骨前腕ドナー部位の閉鎖

ヤンらによって導入された橈骨前腕無料フラップ (RFFF)。 1981 年に、頭と首の再建に広く使用されています。 その薄さ、柔軟性、椎弓根の長さ、および血管のサイズは、中咽頭および口腔の再建に特に適しています。 RFFF の生存率が 95% 以上に達したため、臨床の焦点は、特にドナー部位の罹患率の点で、術後の QOL に徐々に移行しています。

ドナー部位での審美的および機能的な罹患率に関する懸念により、RFFF のドナー部位を閉じるさまざまな手法が生まれました。 ドナー部位閉鎖の多くの可能性が記載されており、直接閉鎖から皮膚移植、組織拡張、無細胞真皮マトリックスの使用、および局所皮弁にまで及びます。 これらの手法にはそれぞれ長所と短所があり、RFFF ドナー サイトを閉鎖するための最適な方法に関する議論は続いています。

分層皮膚移植片 (STSG) は、通常は大腿上部から採取される非常に薄い皮膚片であり、RFFF 採取後に前腕を覆うために最も一般的に使用される方法です。 この技術の利点には、前腕にかかる張力の量を減らすことが含まれます。これは、より良い傷跡とより良い可動性につながる可能性がありますが、欠点には、太ももに追加の傷跡が必要であり、皮膚移植片と比較した場合の皮膚移植片の色の不一致の可能性が含まれます。前腕。

これらの潜在的な制限により、外科医は、近くの皮膚、軟組織、および血管を使用して前腕を覆う局所皮弁によって、前腕を直接閉じることを試みてきました。 ハチェット フラップは、1977 年に Emmet によって最初に記述された三角形の局所回転フラップであり、多かれ少なかれ前進し、フラップの基部にバック カットがあり、そこから血管供給が得られます。 この方法は、理論的にはドナー部位の罹患率を低下させるはずである腱の主な意図とカバー範囲の改善により、より迅速な創傷治癒を可能にする可能性があります。ただし、前腕の組織のみが使用されるため、緊張が高まり、瘢痕形成が増加する可能性があります。

出血、感染、肥厚性瘢痕、腱の露出、窪みの形成、不規則な植皮表面、長期にわたる創傷治癒、植皮の喪失など、両方のタイプの閉鎖のリスクと合併症は同じです。 手斧フラップまたは同様の局所フラップを使用した RFFF 除去後の前腕閉鎖の機能的および視覚的結果に関する研究はわずかしかないため、これらの閉鎖技術に関するさらなる研究の必要性が保証されています。

STSG フラップを使用したドナー部位の閉鎖は、与えられた 3 つのアンケートのスコアの改善によって測定されるように、橈骨前腕ドナー部位の機能的および審美的な成果を高めるという仮説が立てられています。 術後の合併症率も、ハチェット フラップ閉鎖と比較した場合、STSG フラップ閉鎖の方が低いという仮説が立てられています。

文献は現在、臨床的均衡状態にあり、研究サイト (バンクーバー総合病院) では、STSG と手斧フラップがドナー サイト閉鎖の 2 つの最も一般的な方法です。 研究施設でのレトロスペクティブなデータ分析に基づいて、機能的および患者報告の瘢痕の審美的転帰は、手斧皮弁患者と比較して、STSG 皮弁閉鎖患者で改善されました。 遡及的分析として、瘢痕の客観的な評価を行うことはできませんでした。また、手術直後の結果を取得して、一貫した手術後の時間枠スケジュールで比較することもできませんでした。 この研究は、研究サイトの 2 つの一般的なドナー サイト閉鎖技術、STSG と手斧フラップの並列グループ無作為対照試験を実施することによって、この知識のギャップに対処することを目的としています。