Cierre radial del sitio donante del antebrazo

El colgajo libre radial del antebrazo (RFFF), introducido por Yang et al. en 1981, es ampliamente utilizado en la reconstrucción de cabeza y cuello. Su delgadez, flexibilidad, longitud del pedículo y tamaño del vaso son particularmente adecuados para la reconstrucción de la cavidad oral y la orofaringe. Dado que la tasa de supervivencia de la RFFF ha alcanzado más del 95%, el enfoque clínico se ha desplazado gradualmente hacia la calidad de vida posoperatoria, particularmente en términos de morbilidad en el sitio donante.

Las preocupaciones sobre la morbilidad estética y funcional en la zona donante han dado lugar a diversas técnicas de cierre de la zona donante de una RFFF. Se han descrito muchas posibilidades de cierre del sitio donante, que van desde el cierre directo hasta el injerto de piel, la expansión tisular, el uso de matriz dérmica acelular y colgajos locales. Cada una de estas técnicas tiene sus propias ventajas y desventajas y continúa el debate sobre el método óptimo para cerrar el sitio donante RFFF.

El injerto de piel de espesor parcial (STSG, por sus siglas en inglés) es una tira muy delgada de piel que generalmente se toma de la parte superior del muslo y es el método más comúnmente utilizado para cubrir el antebrazo después de tomar el RFFF. Las ventajas de esta técnica incluyen la reducción de la cantidad de tensión que se encuentra en el antebrazo, lo que puede conducir a una mejor cicatriz y una mejor movilidad, mientras que las desventajas incluyen la necesidad de una cicatriz adicional en el muslo y la posible falta de coincidencia del color del injerto de piel en comparación con el antebrazo

Debido a estas limitaciones potenciales, los cirujanos han intentado cerrar el antebrazo directamente por medio de colgajos locales, que utilizan la piel cercana, el tejido blando y los vasos sanguíneos para cubrir el antebrazo. El colgajo en hacha es un colgajo triangular de rotación local, descrito por primera vez por Emmet en 1977, con mayor o menor grado de avance y con un corte posterior en la base del colgajo a través del cual deriva su aporte vascular. Este método puede permitir una cicatrización más rápida de la herida por primera intención y una mejor cobertura de los tendones, lo que teóricamente debería disminuir la morbilidad del sitio donante; sin embargo, dado que solo se usa tejido del antebrazo, esto puede provocar un aumento de la tensión y, por lo tanto, una mayor formación de cicatrices.

Los riesgos y las complicaciones de ambos tipos de cierre son los mismos e incluyen sangrado, infección, cicatrices hipertróficas, exposición del tendón, formación de chupones, superficie irregular del injerto de piel, curación prolongada de heridas y pérdida del injerto de piel. Hay solo unos pocos estudios sobre los resultados funcionales y visuales del cierre del antebrazo después de la extracción de RFFF utilizando el colgajo en hacha o colgajos locales similares, lo que justifica la necesidad de más estudios sobre estas técnicas de cierre.

Se plantea la hipótesis de que el cierre del sitio donante con el colgajo STSG dará como resultado mejores resultados funcionales y estéticos para el sitio donante del antebrazo radial, según lo medido por una puntuación mejorada en los 3 cuestionarios proporcionados. También se supone que las tasas de complicaciones postoperatorias son más bajas para el cierre con colgajo STSG en comparación con el cierre con colgajo en hacha.

La literatura actualmente permanece en un estado de equilibrio clínico, y en el sitio de estudio (Hospital General de Vancouver) el STSG y el colgajo en hacha son los dos métodos más comunes de cierre del sitio donante. Según un análisis de datos retrospectivo en el sitio del estudio, los resultados funcionales y estéticos de la cicatriz informados por el paciente mejoraron para los pacientes con cierre de colgajo STSG en comparación con los pacientes con colgajo en hacha. Como análisis retrospectivo, no se pudieron realizar evaluaciones objetivas de la cicatriz, ni se pudieron tomar y comparar los resultados posoperatorios inmediatos en un marco de tiempo posoperatorio consistente. Este estudio tiene como objetivo abordar esta brecha de conocimiento mediante la realización de un ensayo controlado aleatorio de grupos paralelos para las dos técnicas comunes de cierre del sitio donante del sitio de estudio, STSG y colgajo de hacha.