Chiusura del sito donatore dell'avambraccio radiale

Il lembo libero dell'avambraccio radiale (RFFF), introdotto da Yang et al. nel 1981, è ampiamente utilizzato nella ricostruzione della testa e del collo. La sua sottigliezza, flessibilità, lunghezza del peduncolo e dimensione del vaso sono particolarmente adatte per la ricostruzione del cavo orofaringeo e orale. Poiché il tasso di sopravvivenza della RFFF ha raggiunto oltre il 95%, l'attenzione clinica si è gradualmente spostata sulla qualità della vita postoperatoria, in particolare in termini di morbilità del sito donatore.

Le preoccupazioni per la morbilità estetica e funzionale nel sito donatore hanno dato origine a varie tecniche di chiusura del sito donatore di un RFFF. Sono state descritte molte possibilità di chiusura del sito donatore, che vanno dalla chiusura diretta all'innesto cutaneo, all'espansione dei tessuti, all'uso di matrice dermica acellulare e lembi locali. Ognuna di queste tecniche ha i suoi vantaggi e svantaggi e il dibattito sul metodo ottimale per chiudere il sito donatore RFFF continua.

L'innesto cutaneo a spessore parziale (STSG) è una striscia di pelle molto sottile che viene tipicamente prelevata dalla parte superiore della coscia ed è il metodo più comunemente usato per coprire l'avambraccio dopo aver preso l'RFFF. I vantaggi di questa tecnica includono la riduzione della quantità di tensione che si trova sull'avambraccio che può portare a una migliore cicatrice e una migliore mobilità, mentre gli svantaggi includono la necessità di una cicatrice aggiuntiva sulla coscia e la possibile discrepanza del colore dell'innesto cutaneo rispetto a l'avambraccio.

A causa di queste potenziali limitazioni, i chirurghi hanno tentato di chiudere l'avambraccio direttamente per mezzo di lembi locali, che utilizzano la pelle, i tessuti molli e i vasi sanguigni vicini per coprire l'avambraccio. Il lembo ad ascia è un lembo di rotazione locale triangolare, descritto per la prima volta da Emmet nel 1977, con un grado di avanzamento maggiore o minore e con un taglio posteriore alla base del lembo attraverso il quale deriva il suo apporto vascolare. Questo metodo può consentire una guarigione più rapida della ferita per prima intenzione e una migliore copertura dei tendini che dovrebbe teoricamente ridurre la morbilità del sito donatore; tuttavia, poiché viene utilizzato solo il tessuto dell'avambraccio, ciò può portare a un aumento della tensione e quindi a una maggiore formazione di cicatrici.

I rischi e le complicanze per entrambi i tipi di chiusura sono gli stessi che includono sanguinamento, infezione, cicatrici ipertrofiche, esposizione del tendine, formazione di divot, superficie irregolare dell'innesto cutaneo, guarigione prolungata della ferita e perdita dell'innesto cutaneo. Ci sono solo pochi studi sugli esiti funzionali e visivi della chiusura dell'avambraccio dopo la rimozione della RFFF utilizzando il lembo ad ascia o simili lembi locali, giustificando la necessità di ulteriori studi su queste tecniche di chiusura.

Si ipotizza che la chiusura del sito donatore utilizzando il lembo STSG si tradurrà in maggiori risultati funzionali ed estetici per il sito donatore dell'avambraccio radiale, come misurato da un miglioramento dei punteggi ai 3 questionari forniti. Si ipotizza inoltre che i tassi di complicanze postoperatorie siano inferiori per la chiusura del lembo STSG rispetto alla chiusura del lembo ad ascia.

La letteratura rimane attualmente in uno stato di equilibrio clinico e presso il sito di studio (Vancouver General Hospital) il STSG e il lembo ad ascia sono i due metodi più comuni di chiusura del sito donatore. Sulla base di un'analisi retrospettiva dei dati presso il sito dello studio, i risultati estetici della cicatrice funzionale e riferiti dal paziente sono stati migliorati per i pazienti con chiusura del lembo STSG rispetto ai pazienti con lembo ad ascia. Come analisi retrospettiva, non è stato possibile eseguire valutazioni obiettive della cicatrice, né è stato possibile prendere e confrontare i risultati postoperatori immediati su un programma di tempo postoperatorio coerente. Questo studio mira a colmare questa lacuna di conoscenza conducendo uno studio controllato randomizzato a gruppi paralleli per le due tecniche comuni di chiusura del sito donatore del sito di studio, STSG e lembo di ascia.