Radiell underarmsdonatorstängning

Radial underarm free flap (RFFF), introducerad av Yang et al. 1981, används i stor utsträckning vid huvud- och halsrekonstruktion. Dess tunnhet, böjlighet, pedikellängd och kärlstorlek är särskilt lämpade för rekonstruktion av orofaryngeal och munhåla. Eftersom överlevnadsgraden för RFFF har nått mer än 95% har det kliniska fokuset gradvis flyttats till den postoperativa livskvaliteten, särskilt när det gäller morbiditet på donatorställen.

Oro för estetisk och funktionell sjuklighet på donatorplatsen har gett upphov till olika tekniker för att stänga donatorplatsen för en RFFF. Många möjligheter till stängning av donatorställen har beskrivits, allt från direkt stängning till hudtransplantation, vävnadsexpansion, användning av acellulär dermal matris och lokala flikar. Var och en av dessa tekniker har sina egna fördelar och nackdelar och debatten om den optimala metoden för att stänga RFFF-givarplatsen fortsätter.

Split-thickness skin graft (STSG) är en mycket tunn hudremsa som vanligtvis tas från övre låret och är den vanligaste metoden för att täcka underarmen efter att ha tagit RFFF. Fördelarna med denna teknik inkluderar att minska mängden spänningar som finns på underarmen vilket kan leda till ett bättre ärr och bättre rörlighet medan nackdelarna inkluderar behovet av ett extra ärr på låret och eventuell oöverensstämmelse mellan färgen på hudtransplantatet jämfört med underarmen.

På grund av dessa potentiella begränsningar har kirurger försökt stänga underarmen direkt med hjälp av lokala flikar, som använder närliggande hud, mjukvävnad och blodkärl för att täcka underarmen. Yxklaffen är en triangulär lokal rotationsflik, som först beskrevs av Emmet 1977, med en större eller mindre grad av framsteg och med ett ryggsnitt vid basen av klaffen genom vilket den får sin kärltillförsel. Denna metod kan möjliggöra snabbare sårläkning genom primär avsikt och förbättrad täckning av senor, vilket teoretiskt borde minska morbiditeten hos givarstället; Men eftersom endast vävnad från underarmen används kan detta leda till ökad spänning och därmed ökad ärrbildning.

Risker och komplikationer för båda typerna av stängning är desamma, vilket inkluderar blödning, infektion, hypertrofiska ärr, exponering av senor, hålbildning, oregelbunden hudtransplantatyta, långvarig sårläkning och förlust av hudtransplantat. Det finns endast ett fåtal studier om de funktionella och visuella resultaten av underarmsstängning efter RFFF-borttagning med yxflik eller liknande lokala flikar, vilket motiverar behovet av ytterligare studier om dessa stängningstekniker.

Det antas att stängning av givarstället med hjälp av STSG-fliken kommer att resultera i större funktionella och estetiska resultat för donatorstället för den radiella underarmen, mätt med förbättrade poäng till de 3 givna frågeformulären. Postoperativa komplikationsfrekvenser antas också vara lägre för stängning av STSG-flikar jämfört med stängning av yxklik.

Litteraturen förblir för närvarande i ett tillstånd av klinisk jämvikt, och på studieplatsen (Vancouver General Hospital) är STSG och yxklaff de två vanligaste metoderna för stängning av givarstället. Baserat på en retrospektiv dataanalys på studieplatsen förbättrades funktionella och patientrapporterade ärrestetiska utfall för patienter med stängning av STSG-flikar jämfört med patienter med yxklik. Som en retrospektiv analys kunde objektiva bedömningar av ärret inte göras, inte heller kunde de omedelbara postoperativa resultaten tas och jämföras över ett konsekvent postoperativt tidsschema. Denna studie syftar till att ta itu med denna kunskapslucka genom att genomföra en randomiserad kontrollerad parallell-gruppsstudie för studieplatsens två vanliga tekniker för stängning av givarställen, STSG och yxklaff.