Uzavření místa dárce radiálního předloktí

Radiální volná lalok předloktí (RFFF), zavedená Yangem et al. v roce 1981 se široce používá při rekonstrukci hlavy a krku. Jeho tenkost, ohebnost, délka pediklu a velikost cévy jsou zvláště vhodné pro rekonstrukci orofaryngeální a ústní dutiny. Vzhledem k tomu, že míra přežití RFFF dosáhla více než 95 %, klinické zaměření se postupně přesunulo na pooperační kvalitu života, zejména pokud jde o morbiditu v místě dárce.

Obavy z estetické a funkční morbidity v místě dárce vedly k různým technikám uzavření dárcovského místa RFFF. Bylo popsáno mnoho možností uzavření dárcovského místa, od přímého uzavření až po kožní štěp, expanzi tkáně, použití acelulární dermální matrice a lokálních laloků. Každá z těchto technik má své výhody a nevýhody a debata o optimální metodě uzavření dárcovského místa RFFF pokračuje.

Split-thickness skin graft (STSG) je velmi tenký proužek kůže, který se obvykle odebírá z horní části stehna a je nejběžněji používanou metodou k pokrytí předloktí po provedení RFFF. Mezi výhody této techniky patří snížení napětí, které je na předloktí, což může vést k lepší jizvě a lepší pohyblivosti, zatímco mezi nevýhody patří potřeba další jizvy na stehně a možná nesoulad barvy kožního štěpu ve srovnání s předloktí.

Kvůli těmto potenciálním omezením se chirurgové pokoušeli uzavřít předloktí přímo pomocí lokálních chlopní, které používají blízkou kůži, měkkou tkáň a krevní cévy k pokrytí předloktí. Klapka je trojúhelníková chlopeň s lokální rotací, poprvé popsanou Emmetem v roce 1977, s větším či menším stupněm předsunutí a se zadním řezem na základně chlopně, přes který odvozuje své cévní zásobení. Tato metoda může umožnit rychlejší hojení ran primárním záměrem a lepší pokrytí šlach, což by teoreticky mělo snížit morbiditu v místě dárce; jelikož se však používá pouze tkáň z předloktí, může to vést ke zvýšenému napětí a tím i ke zvýšené tvorbě jizev.

Rizika a komplikace pro oba typy uzávěru jsou stejné, mezi něž patří krvácení, infekce, hypertrofické jizvy, obnažení šlach, tvorba drnů, nepravidelný povrch kožního štěpu, prodloužené hojení ran a ztráta kožního štěpu. Existuje pouze několik studií o funkčních a vizuálních výsledcích uzavření předloktí po odstranění RFFF pomocí chlopně sekerky nebo podobných místních chlopní, což opravňuje k potřebě dalších studií o těchto technikách uzavření.

Předpokládá se, že uzavření dárcovského místa pomocí chlopně STSG povede k lepším funkčním a estetickým výsledkům pro dárcovské místo na radiálním předloktí, jak bylo měřeno lepším skóre ve 3 daných dotazníkech. Předpokládá se také, že míra pooperačních komplikací bude nižší pro uzavření chlopně STSG ve srovnání s uzavřením chlopní sekerou.

Literatura v současné době zůstává ve stavu klinické rovnováhy a na místě studie (Vancouver General Hospital) jsou STSG a chlopeň sekerou dvě nejběžnější metody uzavření dárcovského místa. Na základě retrospektivní analýzy dat v místě studie byly funkční a pacientem hlášené estetické výsledky jizvy zlepšeny u pacientů s uzávěrem chlopně STSG ve srovnání s pacienty s chlopní se sekerou. Jako retrospektivní analýza nemohla být provedena objektivní hodnocení jizvy ani nemohly být provedeny okamžité pooperační výsledky a porovnány v konzistentním pooperačním časovém rámci. Tato studie si klade za cíl vyřešit tuto mezeru ve znalostech provedením randomizované kontrolované studie s paralelními skupinami pro dvě běžné techniky uzavření dárcovského místa, STSG a sekeru.