Fermeture du site donneur radial de l'avant-bras

Le lambeau libre d'avant-bras radial (RFFF), introduit par Yang et al. en 1981, est largement utilisé dans la reconstruction de la tête et du cou. Sa finesse, sa souplesse, sa longueur de pédicule et sa taille de vaisseau sont particulièrement adaptées à la reconstruction de la cavité oropharyngée et buccale. Depuis que le taux de survie de la RFFF a atteint plus de 95 %, l'attention clinique s'est progressivement déplacée vers la qualité de vie postopératoire, notamment en termes de morbidité du site donneur.

Les préoccupations concernant la morbidité esthétique et fonctionnelle au niveau du site donneur ont donné lieu à diverses techniques de fermeture du site donneur d'un RFFF. De nombreuses possibilités de fermetures de sites donneurs ont été décrites, allant de la fermeture directe à la greffe de peau, à l'expansion tissulaire, à l'utilisation de matrice dermique acellulaire et de lambeaux locaux. Chacune de ces techniques a ses propres avantages et inconvénients et le débat concernant la méthode optimale de fermeture du site donneur RFFF se poursuit.

La greffe de peau en épaisseur fractionnée (STSG) est une très fine bande de peau qui est généralement prélevée sur le haut de la cuisse et est la méthode la plus couramment utilisée pour couvrir l'avant-bras après avoir pris le RFFF. Les avantages de cette technique incluent la réduction de la tension sur l'avant-bras, ce qui peut entraîner une meilleure cicatrice et une meilleure mobilité, tandis que les inconvénients incluent la nécessité d'une cicatrice supplémentaire sur la cuisse et une éventuelle inadéquation de la couleur de la greffe de peau par rapport à l'avant-bras.

En raison de ces limitations potentielles, les chirurgiens ont tenté de fermer l'avant-bras directement au moyen de lambeaux locaux, qui utilisent la peau, les tissus mous et les vaisseaux sanguins à proximité pour recouvrir l'avant-bras. Le lambeau hachette est un lambeau de rotation locale triangulaire, décrit pour la première fois par Emmet en 1977, avec un degré d'avancement plus ou moins important et avec une coupe arrière à la base du lambeau à travers laquelle il tire son apport vasculaire. Cette méthode peut permettre une cicatrisation plus rapide des plaies en première intention et une meilleure couverture des tendons, ce qui devrait théoriquement diminuer la morbidité du site donneur ; cependant, comme seuls les tissus de l'avant-bras sont utilisés, cela peut entraîner une augmentation de la tension et donc une augmentation de la formation de cicatrices.

Les risques et les complications pour les deux types de fermeture sont les mêmes, notamment les saignements, les infections, les cicatrices hypertrophiques, l'exposition des tendons, la formation de divot, la surface irrégulière de la greffe de peau, la cicatrisation prolongée des plaies et la perte de la greffe de peau. Il n'y a que quelques études sur les résultats fonctionnels et visuels de la fermeture de l'avant-bras après le retrait de la RFFF à l'aide du lambeau de hachette ou de lambeaux locaux similaires, ce qui justifie la nécessité d'études supplémentaires sur ces techniques de fermeture.

On suppose que la fermeture du site donneur à l'aide du lambeau STSG entraînera de meilleurs résultats fonctionnels et esthétiques pour le site donneur radial de l'avant-bras, mesurés par une amélioration des scores aux 3 questionnaires donnés. On suppose également que les taux de complications postopératoires sont inférieurs pour la fermeture du lambeau STSG par rapport à la fermeture du lambeau à la hachette.

La littérature reste actuellement dans un état d'équilibre clinique, et sur le site de l'étude (Vancouver General Hospital), le STSG et le lambeau de hachette sont les deux méthodes les plus courantes de fermeture du site donneur. Sur la base d'une analyse rétrospective des données sur le site de l'étude, les résultats esthétiques des cicatrices fonctionnelles et rapportées par les patients ont été améliorés pour les patients avec fermeture de lambeau STSG par rapport aux patients avec lambeau de hachette. En tant qu'analyse rétrospective, des évaluations objectives de la cicatrice n'ont pas pu être effectuées, et les résultats postopératoires immédiats n'ont pas pu être pris et comparés sur un calendrier postopératoire cohérent. Cette étude vise à combler cette lacune dans les connaissances en menant un essai contrôlé randomisé en groupes parallèles pour les deux techniques courantes de fermeture du site donneur du site d'étude, le STSG et le lambeau de hachette.