Fechamento radial do local doador do antebraço

O retalho livre radial do antebraço (RFFF), introduzido por Yang et al. em 1981, é amplamente utilizado na reconstrução de cabeça e pescoço. Sua espessura, flexibilidade, comprimento do pedículo e tamanho do vaso são particularmente adequados para a reconstrução orofaríngea e da cavidade oral. Como a taxa de sobrevida do RFFF atingiu mais de 95%, o foco clínico mudou gradualmente para a qualidade de vida pós-operatória, principalmente em termos de morbidade do local doador.

Preocupações com a morbidade estética e funcional no local doador deram origem a várias técnicas de fechamento do local doador de um RFFF. Muitas possibilidades de fechamento de áreas doadoras têm sido descritas, desde fechamento direto até enxertia de pele, expansão tecidual, uso de matriz dérmica acelular e retalhos locais. Cada uma dessas técnicas tem suas próprias vantagens e desvantagens e o debate sobre o método ideal para fechar o site doador RFFF continua.

O enxerto de pele de espessura dividida (STSG) é uma tira muito fina de pele que normalmente é retirada da parte superior da coxa e é o método mais comumente usado para cobrir o antebraço após a realização do RFFF. As vantagens desta técnica incluem a redução da quantidade de tensão que está no antebraço, o que pode levar a uma melhor cicatriz e melhor mobilidade, enquanto as desvantagens incluem a necessidade de uma cicatriz adicional na coxa e possível incompatibilidade da cor do enxerto de pele quando comparado ao o antebraço.

Devido a essas limitações potenciais, os cirurgiões tentaram fechar o antebraço diretamente por meio de retalhos locais, que usam pele próxima, tecidos moles e vasos sanguíneos para cobrir o antebraço. O retalho machado é um retalho triangular de rotação local, descrito pela primeira vez por Emmet em 1977, com maior ou menor grau de avanço e com um corte posterior na base do retalho por onde deriva seu suprimento vascular. Esse método pode permitir uma cicatrização mais rápida por intenção primária e uma melhor cobertura dos tendões, o que teoricamente deveria diminuir a morbidade do local doador; no entanto, como apenas o tecido do antebraço é usado, isso pode levar a um aumento da tensão e, portanto, à formação de cicatrizes.

Os riscos e complicações para ambos os tipos de fechamento são os mesmos, incluindo sangramento, infecção, cicatrizes hipertróficas, exposição do tendão, formação de reentrâncias, superfície irregular do enxerto de pele, cicatrização prolongada da ferida e perda do enxerto de pele. Existem poucos estudos sobre os resultados funcionais e visuais do fechamento do antebraço após a remoção do RFFF usando retalho machado ou retalhos locais semelhantes, justificando a necessidade de mais estudos sobre essas técnicas de fechamento.

Supõe-se que o fechamento do local doador usando o retalho STSG resultará em melhores resultados funcionais e estéticos para o local doador do antebraço radial, conforme medido por uma pontuação melhorada nos 3 questionários fornecidos. As taxas de complicações pós-operatórias também são consideradas menores para o fechamento do retalho STSG quando comparadas ao fechamento do retalho machado.

A literatura atualmente permanece em um estado de equilíbrio clínico e, no local do estudo (Vancouver General Hospital), o STSG e o retalho machado são os dois métodos mais comuns de fechamento do local doador. Com base em uma análise retrospectiva de dados no local do estudo, os resultados estéticos funcionais e relatados pelo paciente melhoraram para pacientes com fechamento de retalho STSG quando comparados a pacientes com retalho machado. Como uma análise retrospectiva, avaliações objetivas da cicatriz não puderam ser realizadas, nem os resultados pós-operatórios imediatos podem ser obtidos e comparados ao longo de um cronograma pós-operatório consistente. Este estudo visa abordar essa lacuna de conhecimento por meio da realização de um estudo controlado randomizado de grupos paralelos para as duas técnicas comuns de fechamento de áreas doadoras do local de estudo, STSG e retalho de machadinha.