Zamknięcie miejsca pobrania promieniowego przedramienia

Promieniowy płat przedramienia (RFFF), wprowadzony przez Yang i in. w 1981 r., jest szeroko stosowany w rekonstrukcji głowy i szyi. Jego cienkość, giętkość, długość nasady i rozmiar naczynia są szczególnie odpowiednie do rekonstrukcji jamy ustnej i gardła. Ponieważ wskaźnik przeżycia RFFF osiągnął ponad 95%, uwaga kliniczna stopniowo przesunęła się na pooperacyjną jakość życia, szczególnie pod względem chorobowości w miejscu pobrania.

Obawy dotyczące estetycznej i funkcjonalnej chorobowości w miejscu pobrania dały początek różnym technikom zamykania miejsca pobrania RFFF. Opisano wiele możliwości zamykania miejsc dawczych, od bezpośredniego zamykania do przeszczepów skóry, ekspansji tkanek, stosowania bezkomórkowej macierzy skórnej i płatów miejscowych. Każda z tych technik ma swoje zalety i wady, a debata dotycząca optymalnej metody zamykania miejsca dawcy RFFF trwa.

Przeszczep skóry pośredniej grubości (STSG) to bardzo cienki pasek skóry, który jest zwykle pobierany z górnej części uda i jest najczęściej stosowaną metodą zakrywania przedramienia po wykonaniu RFFF. Do zalet tej techniki należy zmniejszenie napięcia na przedramieniu, co może prowadzić do uzyskania lepszej blizny i lepszej ruchomości, natomiast do wad należy konieczność wykonania dodatkowej blizny na udzie oraz możliwe niedopasowanie koloru przeszczepu skóry w porównaniu do przedramię.

Ze względu na te potencjalne ograniczenia chirurdzy próbowali zamknąć przedramię bezpośrednio za pomocą miejscowych płatów, które wykorzystują pobliską skórę, tkankę miękką i naczynia krwionośne do zakrycia przedramienia. Klapka toporka to trójkątna klapka miejscowo rotacyjna, po raz pierwszy opisana przez Emmeta w 1977 r., z większym lub mniejszym stopniem zaawansowania iz tylnym nacięciem u podstawy klapki, przez które czerpie zaopatrzenie naczyniowe. Ta metoda może pozwolić na szybsze gojenie się ran z pierwotnego zamierzenia i lepsze pokrycie ścięgien, co teoretycznie powinno zmniejszyć chorobowość w miejscu pobrania; jednakże, ponieważ używana jest tylko tkanka z przedramienia, może to prowadzić do zwiększonego napięcia, a tym samym do zwiększonego tworzenia się blizn.

Zagrożenia i powikłania dla obu rodzajów zamknięcia są takie same i obejmują krwawienie, infekcję, przerostowe blizny, odsłonięcie ścięgien, tworzenie divotów, nieregularną powierzchnię przeszczepu skóry, przedłużone gojenie się ran i utratę przeszczepu skóry. Istnieje tylko kilka badań dotyczących funkcjonalnych i wizualnych wyników zamknięcia przedramienia po usunięciu RFFF przy użyciu płata topora lub podobnych płatów miejscowych, co uzasadnia potrzebę dalszych badań nad tymi technikami zamykania.

Wysunięto hipotezę, że zamknięcie miejsca pobrania za pomocą płata STSG spowoduje lepsze wyniki funkcjonalne i estetyczne w miejscu pobrania promienia przedramienia, co zmierzono na podstawie lepszych wyników w 3 podanych kwestionariuszach. Przypuszcza się również, że odsetek powikłań pooperacyjnych jest niższy w przypadku zamknięcia płata STSG w porównaniu z zamknięciem płata topora.

Literatura pozostaje obecnie w stanie równowagi klinicznej, aw ośrodku badawczym (Szpital Generalny w Vancouver) STSG i płat topora to dwie najczęstsze metody zamykania miejsca dawczego. W oparciu o retrospektywną analizę danych w miejscu badania, funkcjonalne i zgłaszane przez pacjentów wyniki estetyczne blizny u pacjentów z zamkniętym płatem STSG uległy poprawie w porównaniu z pacjentami z płatem toporka. W ramach analizy retrospektywnej nie można było przeprowadzić obiektywnej oceny blizny ani porównać bezpośrednich wyników pooperacyjnych w ramach spójnego harmonogramu pooperacyjnego. Niniejsze badanie ma na celu wypełnienie tej luki w wiedzy poprzez przeprowadzenie randomizowanej, kontrolowanej próby w grupach równoległych dla dwóch powszechnych technik zamykania miejsca dawcy, STSG i klapy topora.