Radiell underarmsdonor lukking

Radial underarm free flap (RFFF), introdusert av Yang et al. i 1981, er mye brukt i hode- og nakkerekonstruksjon. Dens tynnhet, smidighet, pedikellengde og karstørrelse er spesielt egnet for rekonstruksjon av orofaryngeal og munnhule. Siden overlevelsesraten for RFFF har nådd mer enn 95 %, har det kliniske fokuset gradvis flyttet seg til den postoperative livskvaliteten, spesielt når det gjelder morbiditet på donorstedet.

Bekymringer om estetisk og funksjonell sykelighet på donorstedet har gitt opphav til ulike teknikker for å lukke donorstedet til en RFFF. Mange muligheter for lukking av donorsted er blitt beskrevet, alt fra direkte lukking til hudtransplantasjon, vevsekspansjon, bruk av acellulær dermal matrise og lokale klaffer. Hver av disse teknikkene har sine egne fordeler og ulemper, og debatten om den optimale metoden for å stenge RFFF-giversiden fortsetter.

Split-thickness skin graft (STSG) er en veldig tynn hudstripe som vanligvis tas fra overlåret og er den mest brukte metoden for å dekke underarmen etter å ha tatt RFFF. Fordelene med denne teknikken inkluderer å redusere mengden spenning som er på underarmen, noe som kan føre til et bedre arr og bedre bevegelighet, mens ulempene inkluderer behovet for et ekstra arr på låret og mulig misforhold i fargen på hudtransplantatet sammenlignet med underarmen.

På grunn av disse potensielle begrensningene har kirurger forsøkt å lukke underarmen direkte ved hjelp av lokale klaffer, som bruker nærliggende hud, bløtvev og blodårer for å dekke underarmen. Økseklaffen er en trekantet lokal rotasjonsklaff, først beskrevet av Emmet i 1977, med en større eller mindre grad av fremgang og med et ryggsnitt ved bunnen av klaffen som den henter sin vaskulære forsyning gjennom. Denne metoden kan muliggjøre raskere sårheling ved primær intensjon og forbedret dekning av senene, noe som teoretisk sett skulle redusere donorstedets morbiditet; Men siden det kun brukes vev fra underarmen, kan dette føre til økt spenning og dermed økt arrdannelse.

Risikoer og komplikasjoner for begge typer lukking er de samme som inkluderer blødning, infeksjon, hypertrofiske arr, seneeksponering, dannelse av divot, uregelmessig hudtransplantasjonsoverflate, langvarig sårheling og tap av hudtransplantasjon. Det er bare noen få studier på funksjonelle og visuelle utfall av underarmslukking etter RFFF-fjerning ved bruk av økseklaff eller lignende lokale klaffer, noe som garanterer behovet for ytterligere studier på disse lukketeknikkene.

Det antas at lukking av donorsted ved bruk av STSG-klaffen vil resultere i større funksjonelle og estetiske resultater for det radielle underarmsdonorstedet, målt ved en forbedret skåre til de 3 gitte spørreskjemaene. Postoperative komplikasjoner antas også å være lavere for STSG-klafflukking sammenlignet med lukelukning.

Litteraturen er for tiden i en tilstand av klinisk likevekt, og på studiestedet (Vancouver General Hospital) er STSG og økseklaff de to vanligste metodene for lukking av donorsted. Basert på en retrospektiv dataanalyse på studiestedet, ble funksjonelle og pasientrapporterte arrestetiske utfall forbedret for pasienter med STSG-klafflukking sammenlignet med pasienter med økseklaff. Som en retrospektiv analyse kunne objektive vurderinger av arret ikke utføres, og heller ikke de umiddelbare postoperative resultatene kunne tas og sammenlignes over en konsistent postoperativ tidsramme. Denne studien tar sikte på å adressere dette kunnskapsgapet ved å gjennomføre en parallell-gruppe randomisert kontrollert studie for studiestedets to vanlige teknikker for lukking av giversted, STSG og økseklaff.