Schließung der radialen Unterarm-Spenderstelle

Der radiale Unterarm-freie Lappen (RFFF), eingeführt von Yang et al. im Jahr 1981, wird häufig in der Kopf-Hals-Rekonstruktion verwendet. Seine Dünnheit, Biegsamkeit, Pedikellänge und Gefäßgröße eignen sich besonders für die Rekonstruktion des Oropharynx und der Mundhöhle. Seit die Überlebensrate des RFFF mehr als 95 % erreicht hat, hat sich der klinische Fokus allmählich auf die postoperative Lebensqualität verlagert, insbesondere im Hinblick auf die Morbidität an der Entnahmestelle.

Bedenken hinsichtlich ästhetischer und funktioneller Morbidität an der Spenderstelle haben zu verschiedenen Techniken zum Schließen der Spenderstelle eines RFFF geführt. Es wurden viele Möglichkeiten des Verschlusses der Spenderstelle beschrieben, die vom direkten Verschluss bis zur Hauttransplantation, Gewebeexpansion, Verwendung einer azellulären dermalen Matrix und lokalen Lappen reichen. Jede dieser Techniken hat ihre eigenen Vor- und Nachteile, und die Debatte über die optimale Methode zum Schließen der RFFF-Entnahmestelle geht weiter.

Spalthauttransplantation (STSG) ist ein sehr dünner Hautstreifen, der typischerweise vom Oberschenkel entnommen wird und die am häufigsten verwendete Methode zur Abdeckung des Unterarms nach der RFFF ist. Zu den Vorteilen dieser Technik gehört die Verringerung der Spannung am Unterarm, was zu einer besseren Narbe und besseren Beweglichkeit führen kann, während die Nachteile die Notwendigkeit einer zusätzlichen Narbe am Oberschenkel und eine mögliche Abweichung der Farbe des Hauttransplantats im Vergleich dazu umfassen der Unterarm.

Aufgrund dieser möglichen Beschränkungen haben Chirurgen versucht, den Unterarm direkt mittels lokaler Klappen zu schließen, die Haut, Weichgewebe und Blutgefäße in der Nähe verwenden, um den Unterarm abzudecken. Der Beillappen ist ein dreieckiger lokaler Rotationslappen, der erstmals 1977 von Emmet beschrieben wurde, mit einem mehr oder weniger großen Vorschub und mit einem Rückschnitt an der Basis des Lappens, durch den er seine Gefäßversorgung erhält. Diese Methode kann eine schnellere Wundheilung durch primäre Absicht und eine verbesserte Abdeckung der Sehnen ermöglichen, was theoretisch die Morbidität an der Entnahmestelle verringern sollte; Da jedoch nur Gewebe aus dem Unterarm verwendet wird, kann dies zu einer erhöhten Spannung und damit zu einer verstärkten Narbenbildung führen.

Die Risiken und Komplikationen für beide Arten des Verschlusses sind dieselben, die Blutungen, Infektionen, hypertrophe Narben, Sehnenexposition, Divot-Bildung, unregelmäßige Hauttransplantatoberfläche, verlängerte Wundheilung und Verlust des Hauttransplantats umfassen. Es gibt nur wenige Studien zu den funktionellen und visuellen Ergebnissen des Unterarmverschlusses nach RFFF-Entfernung mit dem Beillappen oder ähnlichen lokalen Lappen, was die Notwendigkeit weiterer Studien zu diesen Verschlusstechniken rechtfertigt.

Es wird die Hypothese aufgestellt, dass der Verschluss der Spenderstelle mit dem STSG-Lappen zu besseren funktionellen und ästhetischen Ergebnissen für die Spenderstelle des radialen Unterarms führt, gemessen an verbesserten Ergebnissen in den 3 gegebenen Fragebögen. Es wird auch angenommen, dass die postoperativen Komplikationsraten beim STSG-Klappenverschluss im Vergleich zum Beilklappenverschluss niedriger sind.

Die Literatur befindet sich derzeit in einem Zustand des klinischen Gleichgewichts, und am Studienort (Vancouver General Hospital) sind STSG und Hatchet Flap die beiden häufigsten Methoden zum Verschluss der Entnahmestelle. Basierend auf einer retrospektiven Datenanalyse am Studienzentrum waren die funktionellen und von Patienten berichteten narbenästhetischen Ergebnisse bei Patienten mit STSG-Lappenverschluss im Vergleich zu Patienten mit Beillappen verbessert. Als retrospektive Analyse konnten weder objektive Beurteilungen der Narbe durchgeführt werden, noch konnten die unmittelbaren postoperativen Ergebnisse erfasst und über einen konsistenten postoperativen Zeitrahmen verglichen werden. Diese Studie zielt darauf ab, diese Wissenslücke zu schließen, indem eine randomisierte, kontrollierte Parallelgruppenstudie für die beiden gängigen Verschlusstechniken der Spenderstelle, STSG und Hatchet Flap, durchgeführt wird.