Radiaalinen kyynärvarren luovutuspaikan sulkeminen

Säteittäinen kyynärvarren vapaa läppä (RFFF), jonka esitteli Yang et ai. vuonna 1981, käytetään laajasti pään ja kaulan rekonstruktiossa. Sen ohuus, notkeus, pedicle-pituus ja suonen koko sopivat erityisen hyvin suunnielun ja suuontelon rekonstruktioon. Koska RFFF:n eloonjäämisaste on saavuttanut yli 95 %, kliininen painopiste on vähitellen siirtynyt postoperatiiviseen elämänlaatuun, erityisesti luovutuspaikan sairastuvuuden suhteen.

Huoli esteettisestä ja toiminnallisesta sairastumisesta luovutuspaikassa on synnyttänyt erilaisia ​​tekniikoita RFFF:n luovutuskohdan sulkemiseksi. Monia luovutuspaikan sulkemismahdollisuuksia on kuvattu, aina suorasta sulkemisesta ihon siirtämiseen, kudoksen laajentamiseen, soluttoman ihomatriisin ja paikallisten läppien käyttöön. Jokaisella näistä tekniikoista on omat etunsa ja haittapuolensa, ja keskustelu optimaalisesta menetelmästä RFFF-luovutuspaikan sulkemiseksi jatkuu.

Split-thickness skin graft (STSG) on erittäin ohut ihokaistale, joka otetaan tyypillisesti reiden yläosasta ja on yleisimmin käytetty tapa peittää kyynärvarsi RFFF:n ottamisen jälkeen. Tämän tekniikan etuja ovat kyynärvarren jännityksen vähentäminen, mikä voi johtaa parempaan arpiin ja parempaan liikkuvuuteen, kun taas haittoja ovat lisäarven tarve reiteen ja mahdollinen ihosiirteen värin epäsuhta verrattuna kyynärvarsi.

Näistä mahdollisista rajoituksista johtuen kirurgit ovat yrittäneet sulkea kyynärvarren suoraan paikallisten läppien avulla, jotka käyttävät lähellä olevaa ihoa, pehmytkudoksia ja verisuonia peittämään kyynärvarren. Kirvesläppä on kolmion muotoinen paikallinen pyörivä läppä, jonka Emmet kuvasi ensimmäisen kerran vuonna 1977, jossa on suurempi tai pienempi edistymisaste ja takaleikkaus läpän tyvessä, jonka kautta se saa verisuonet. Tämä menetelmä voi mahdollistaa nopeamman haavan paranemisen ensisijaisella tarkoituksella ja paremman jänteiden peittämisen, minkä pitäisi teoriassa vähentää luovuttajan sairastuvuutta; Kuitenkin, koska käytetään vain kyynärvarren kudosta, tämä voi johtaa lisääntyneeseen jännitykseen ja siten lisääntyneeseen arven muodostumiseen.

Riskit ja komplikaatiot molemmille sulkemistyypeille ovat samat, mukaan lukien verenvuoto, infektio, hypertrofiset arvet, jänteiden altistuminen, haarojen muodostuminen, epäsäännöllinen ihosiirteen pinta, pitkittynyt haavan paraneminen ja ihosiirteen menetys. On vain muutamia tutkimuksia kyynärvarren sulkemisen toiminnallisista ja visuaalisista tuloksista RFFF:n poistamisen jälkeen käyttämällä kirvesläppä tai vastaavaa paikallista läppä, mikä oikeuttaa lisätutkimuksia näistä sulkemistekniikoista.

Oletuksena on, että luovutuskohdan sulkeminen STSG-läpän avulla johtaa parempiin toiminnallisiin ja esteettisiin tuloksiin säteittäisen kyynärvarren luovutuskohdassa mitattuna kolmen kyselylomakkeen parantuneilla pisteillä. Leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden oletetaan myös olevan pienempi STSG-läpän sulkemisessa verrattuna kirvesläpän sulkemiseen.

Kirjallisuus on tällä hetkellä kliinisen tasapainon tilassa, ja tutkimuspaikalla (Vancouver General Hospital) STSG ja kirvesläppä ovat kaksi yleisintä luovutuspaikan sulkemismenetelmää. Tutkimuspaikalla suoritetun retrospektiivisen data-analyysin perusteella toiminnalliset ja potilaiden ilmoittamat arpien esteettiset tulokset paranivat STSG-läppäpotilailla verrattuna kirvesläppäpotilaisiin. Takautuvana analyysinä arven objektiivisia arvioita ei voitu tehdä, eikä välittömiä postoperatiivisia tuloksia voitu ottaa ja verrata johdonmukaisen leikkauksen jälkeisen aikataulun aikana. Tällä tutkimuksella pyritään korjaamaan tämä tiedon puute suorittamalla rinnakkaisten ryhmien satunnaistettu kontrolloitu koe tutkimusalueen kahdelle yleiselle luovutuspaikan sulkemistekniikalle, STSG:lle ja kirvesläppä.