Закрытие донорского участка лучевой кости предплечья

Свободный лоскут радиального предплечья (RFFF), представленный Yang et al. в 1981 году широко используется при реконструкции головы и шеи. Его тонкость, гибкость, длина ножки и размер сосудов особенно подходят для реконструкции ротоглотки и ротовой полости. Поскольку выживаемость RFFF достигла более 95%, клиническое внимание постепенно сместилось на послеоперационное качество жизни, особенно с точки зрения заболеваемости донорского участка.

Обеспокоенность эстетическими и функциональными осложнениями в донорском участке привела к использованию различных методов закрытия донорского участка RFFF. Описано множество возможностей закрытия донорского участка, от прямого закрытия до пересадки кожи, расширения тканей, использования бесклеточного кожного матрикса и местных лоскутов. Каждый из этих методов имеет свои преимущества и недостатки, и споры об оптимальном методе закрытия сайта-донора RFFF продолжаются.

Расщепленный кожный трансплантат (STSG) представляет собой очень тонкую полоску кожи, которая обычно берется из верхней части бедра и является наиболее часто используемым методом для покрытия предплечья после проведения RFFF. Преимущества этой техники включают уменьшение напряжения на предплечье, что может привести к лучшему шраму и лучшей подвижности, в то время как недостатки включают необходимость дополнительного шрама на бедре и возможное несоответствие цвета кожного трансплантата по сравнению с предплечье.

Из-за этих потенциальных ограничений хирурги пытались закрыть предплечье непосредственно с помощью локальных лоскутов, которые используют близлежащие кожу, мягкие ткани и кровеносные сосуды для покрытия предплечья. Топорообразный лоскут представляет собой треугольный локальный ротационный лоскут, впервые описанный Emmet в 1977 г., с большей или меньшей степенью продвижения и с задним разрезом в основании лоскута, через который он получает кровоснабжение. Этот метод может обеспечить более быстрое заживление ран первичным натяжением и улучшенное покрытие сухожилий, что теоретически должно снизить заболеваемость донорского участка; однако, поскольку используется только ткань предплечья, это может привести к увеличению напряжения и, следовательно, к увеличению образования рубцов.

Риски и осложнения для обоих типов закрытия одинаковы и включают кровотечение, инфекцию, гипертрофические рубцы, обнажение сухожилий, образование дивота, неровную поверхность кожного трансплантата, длительное заживление ран и потерю кожного трансплантата. Существует всего несколько исследований функциональных и визуальных результатов закрытия предплечья после удаления RFFF с использованием лоскута топорика или аналогичных местных лоскутов, что подтверждает необходимость дальнейших исследований этих методов закрытия.

Предполагается, что закрытие донорского участка с использованием лоскута STSG приведет к лучшим функциональным и эстетическим результатам для донорского участка лучевой кости предплечья, что измеряется улучшенными баллами по 3 данным опросникам. Также предполагается, что частота послеоперационных осложнений ниже при закрытии лоскута STSG по сравнению с закрытием лоскута топориком.

Литература в настоящее время остается в состоянии клинического равновесия, и в исследовательском центре (Главная больница Ванкувера) STSG и топорообразный лоскут являются двумя наиболее распространенными методами закрытия донорского участка. Основываясь на ретроспективном анализе данных в месте исследования, функциональные и эстетические результаты, о которых сообщают пациенты, были улучшены у пациентов с закрытием лоскута STSG по сравнению с пациентами с топорным лоскутом. В качестве ретроспективного анализа невозможно было провести объективную оценку рубца, а также нельзя было получить непосредственные послеоперационные результаты и сравнить их в соответствии с последовательным графиком послеоперационных временных рамок. Это исследование направлено на восполнение этого пробела в знаниях путем проведения рандомизированного контролируемого исследования в параллельных группах для двух распространенных методов закрытия донорского участка в исследовательском центре, STSG и топорного лоскута.