Radial underarmsdonor lukning

Den radiale underarms frie flap (RFFF), introduceret af Yang et al. i 1981, er meget brugt til hoved- og halsrekonstruktion. Dens tyndhed, bøjelighed, pedikellængde og karstørrelse er særligt velegnet til rekonstruktion af orofaryngeal og mundhule. Siden overlevelsesraten for RFFF har nået mere end 95%, er det kliniske fokus gradvist flyttet til den postoperative livskvalitet, især med hensyn til morbiditet på donorstedet.

Bekymringer om æstetisk og funktionel morbiditet på donorstedet har givet anledning til forskellige teknikker til at lukke donorstedet for en RFFF. Mange muligheder for lukning af donorsteder er blevet beskrevet, lige fra direkte lukning til hudtransplantation, vævsudvidelse, brug af acellulær dermal matrix og lokale flaps. Hver af disse teknikker har sine egne fordele og ulemper, og debatten om den optimale metode til at lukke RFFF-donorstedet fortsætter.

Split-thickness skin graft (STSG) er en meget tynd strimmel hud, der typisk tages fra overlåret og er den mest almindeligt anvendte metode til at dække underarmen efter at have taget RFFF. Fordelene ved denne teknik inkluderer at reducere mængden af ​​spændinger, der er på underarmen, hvilket kan føre til et bedre ar og bedre mobilitet, mens ulemperne omfatter behovet for et ekstra ar på låret og mulig mismatch af farven på hudtransplantatet sammenlignet med underarmen.

På grund af disse potentielle begrænsninger har kirurger forsøgt at lukke underarmen direkte ved hjælp af lokale klapper, som bruger nærliggende hud, blødt væv og blodkar til at dække underarmen. Hæfteklappen er en trekantet lokal rotationsklap, første gang beskrevet af Emmet i 1977, med en større eller mindre grad af fremrykning og med et rygsnit i bunden af ​​klappen, hvorigennem den får sin vaskulære forsyning. Denne metode kan muliggøre hurtigere sårheling ved primær intention og forbedret dækning af senerne, hvilket teoretisk burde reducere donorstedets morbiditet; men da der kun bruges væv fra underarmen, kan dette føre til øget spænding og dermed øget ardannelse.

Risici og komplikationer for begge typer af lukning er de samme, som omfatter blødning, infektion, hypertrofiske ar, seneeksponering, dannelse af spidser, uregelmæssig hudtransplantatoverflade, langvarig sårheling og tab af hudtransplantat. Der er kun få undersøgelser af de funktionelle og visuelle resultater af underarmslukning efter RFFF-fjernelse ved hjælp af økseklappen eller lignende lokale klapper, hvilket garanterer behovet for yderligere undersøgelser af disse lukketeknikker.

Det antages, at lukning af donorstedet ved brug af STSG-klappen vil resultere i større funktionelle og æstetiske resultater for det radiale underarmsdonorsted målt ved en forbedret score til de 3 givne spørgeskemaer. Postoperative komplikationsrater antages også at være lavere for STSG-klaplukning sammenlignet med økseklaplukning.

Litteraturen forbliver i øjeblikket i en tilstand af klinisk ligevægt, og på undersøgelsesstedet (Vancouver General Hospital) er STSG og økseklappen de to mest almindelige metoder til lukning af donorstedet. Baseret på en retrospektiv dataanalyse på undersøgelsesstedet, blev funktionelle og patientrapporterede æstetiske ar-resultater forbedret for patienter med STSG-klaplukning sammenlignet med patienter med økseklap. Som en retrospektiv analyse kunne objektive vurderinger af arret ikke udføres, og de umiddelbare postoperative resultater kunne heller ikke tages og sammenlignes over en konsistent postoperativ tidsramme. Denne undersøgelse har til formål at adressere denne videnskløft ved at udføre et randomiseret kontrolleret parallel-gruppeforsøg for undersøgelsesstedets to almindelige teknikker til lukning af donorsteder, STSG og økseklap.