地域のメンタルヘルス環境におけるRUBIのトレーニングと実装

自閉症の若者が示す挑戦的な行動は、発達の結果、介護者の自己効力感、子育て全般に悪影響を及ぼします。 自閉症の若者は、通常発達中の仲間や他の発達障害のある子供よりも、これらの困難な行動に頻繁に、より激しく関与していると報告されています。 さらに研究者は、自閉症の幼児の多くの養育者は、罰志向の行動管理戦略を採用する傾向があり、それがより自然に彼らにもたらされる可能性があるため、親子の否定的な相互作用や関係につながる可能性があると報告しています. 残念ながら、学校や地域社会でより集中的なサービスが必要になるリスクも高くなります。 自閉症の子供を育てる際に介護者が直面する課題と、応答性の高いコミュニティベースのサービスに対する高い需要により、この集団での親のトレーニング (PT) の使用への関心が高まっています。 したがって、機能に基づいた積極的な子育てプログラムを検討して、既存のインフラストラクチャを通じて子供と介護者のメンタルヘルス治療を広める必要があります。

RUBI の介入は、一連の基本的な仮定に基づいて構築されています。 機能): 有形のアイテム (例: 食べ物やお気に入りのおもちゃ) にアクセスすること。他人から注目される（正の強化）。要求または嫌悪刺激（負の強化）を回避または回避する。または感覚やその他の内部刺激を受ける (自動強化); （2）ASDの子供は、機能的なコミュニケーションスキルが不足している可能性があります。 したがって、RUBI では、的を絞った方法 (すなわち、 機能に一致する戦略）。 これは、最初に、行動を誘発する可能性のある環境状況 (前件) とそれを維持する反応 (結果) を特定する前件-行動-結果 (A-B-C) モデルについて介護者を教育することによって、プログラムによって達成されます。 ある行動を取り巻く出来事について学ぶことで、その行動の目的や機能について仮説を立てることができます。 問題行動の機能を理解することで、子供により適切な行動を教えるために通常の反応を変えることを学ぶことができます。

RUBI は 11 のセッションで構成され、1 対 1 (セラピストから介護者) で提供される外来サービスとして設計されました。 RUBI は、行動管理の「ツールボックス」の構築をサポートするためのさまざまなスキルを介護者に教えます。 介入は次の点に重点を置いています。1) 介入を子供に合わせる。 2) 行動戦略の選択を知らせる手段として、トポグラフィではなく行動機能を特定する (つまり、行動自体ではなく、行動を「駆り立てている」ものを対象とする)。 3) 過剰な行動を減らし、適切な行動を増やす。 4) 前例の管理などの肯定的な行動サポートを使用する (例: 視覚的サポートの使用）、強化、および行動を修正する手段としての機能的コミュニケーション戦略。 最後に、RUBI には、肯定的な結果を一般化し、時間の経過とともに進行を維持するように設計された戦略が含まれており、RUBI に関する長期追跡データは、肯定的な反応が治療後 6 か月間維持されることを示しています。 RUBI は、さまざまな RUBI スキルで介護者をトレーニングするために、直接指導、モデル化、ロールプレイ、およびフィードバック付きの練習を含む行動スキルトレーニングアプローチを使用します。 セッションには、スキルを説明したり、セッション資料に対する保護者の理解をテストするために使用されるビデオ ビネットも付属しています。 すべてのセッションは宿題の作成で終了し、保護者はその週の戦略の毎日の実施を追跡します。

これは、ASDおよび/またはIDDの若者の家族にサービスを提供し、RUBI介入で臨床的に訓練されているメイン州のプロバイダーのサブセットを使用して、RUBIの臨床トレーニングと実装の結果を追跡および評価するように設計されたオープンラベルの実用的な試験です。 このプロジェクトは、メイン州が資金提供する臨床トレーニングの取り組みに従事するプロバイダーを研究しているため、臨床トレーニング グループとレベルへの割り当てはランダムではありません (以下のレベル 1 およびレベル 2 RUBI トレーニングの説明を参照してください)。

400 のプロバイダーがレベル 1 RUBI 臨床トレーニングに参加するよう招待されており、最大 140 のプロバイダーがレベル 2 RUBI 臨床トレーニングに進むよう招待されています。 この研究プロジェクトでは、この臨床トレーニングに従事する 400 人のプロバイダーのプールから募集します。具体的には、次のとおりです。

調査 1: (1) ライブまたはオンデマンドの 16 時間の心理教育トレーニングのみを完了した 50 人のプロバイダー、(2) ハイブリッド コンサルテーション/トレーニング ECHO モデルを介して 16 時間のトレーニングのみを完了した 50 人のプロバイダー、および (3) 50 人のプロバイダー16 時間の導入トレーニングに加えて、集中的なフィデリティ コンサルテーション トレーニングを修了したプロバイダー。

調査 2: 50 のプロバイダーと介護者のペア。プロバイダーはレベル 1 の RUBI 臨床トレーニングを完了しており、介護者は RUBI の提供においてプロバイダーからサービスを受けています (プロバイダーごとに 1 人の介護者が登録されていることに注意してください。結果として、50 人のプロバイダーと 50 人の介護者になります)。 .