Trening og implementering av RUBI i fellesskapsmiljøer for psykisk helse

Utfordrende atferd utvist av autistiske ungdommer har skadelige effekter på deres utviklingsresultater og omsorgspersoners selveffektivitet og generelle foreldreskap. Autistiske ungdommer rapporteres å engasjere seg i denne utfordrende atferden oftere og mer intensitet enn jevnaldrende eller barn med andre utviklingshemminger. Videre rapporterte forskere at mange omsorgspersoner for små autistiske barn har en tendens til å bruke straffeorienterte atferdshåndteringsstrategier, da disse kan komme mer naturlig for dem, noe som kan føre til negative foreldre-barn-interaksjoner og relasjoner. Dessverre øker de også risikoen for behov for mer intensive tjenester på skolen og i samfunnet. Utfordringene omsorgspersoner står overfor når de oppdrar et autistisk barn, og den høye etterspørselen etter responsive lokalsamfunnsbaserte tjenester har vekket interesse for bruk av foreldreopplæring (PT) i denne populasjonen, siden det gir omsorgspersoner mulighet til å være endringsagent for barnet deres. Derfor er det nødvendig å undersøke et funksjonsbasert, positivt foreldreprogram for å spre gjennom eksisterende infrastruktur for psykisk helsebehandling av barn og omsorgspersoner.

RUBI-intervensjonen er bygget på et sett med grunnleggende antakelser: (1) barn med ASD engasjerer seg i uønsket atferd av en grunn (dvs. funksjon): for å få tilgang til en håndgripelig gjenstand (f.eks. mat eller en favorittleke); motta oppmerksomhet fra andre (positiv forsterkning); unnslippe eller unngå et krav eller en aversiv stimulans (negativ forsterkning); eller motta sensorisk og annen intern stimulering (automatisk forsterkning); og (2) barn med ASD har sannsynligvis mangler i funksjonelle kommunikasjonsferdigheter. Dermed involverer RUBI terapeuter som lærer omsorgspersoner hvordan de kan vurdere funksjonen til barnets atferd for å implementere atferdsstrategier på en målrettet måte (dvs. matche strategi for å fungere). Dette oppnås programmatisk ved først å utdanne omsorgspersoner på Antecedent-Behavior-Consequence (A-B-C)-modellen, som identifiserer miljøforholdene som kan provosere atferden (antecedenter) og responsene som opprettholder den (konsekvenser). Ved å lære om hendelsene rundt en atferd, kan man deretter anta dens formål, eller funksjon. Ved å forstå funksjonen til atferdsproblemet kan man da lære å endre den vanlige responsen for å lære barnet en mer hensiktsmessig atferd.

RUBI består av 11 økter og ble designet for å være en poliklinisk tjeneste levert en-til-en (terapeut til omsorgsperson). RUBI lærer omsorgspersoner en rekke ferdigheter for å støtte byggingen av en atferdsstyrings-"verktøykasse". Intervensjonen legger vekt på: 1) å skreddersy intervensjonen til barnet; 2) identifisere atferdsfunksjon i stedet for topografi som et middel til å informere atferdsstrategivalg (dvs. målretting av det som "driver" atferden, i stedet for selve atferden); 3) redusere atferdsoverskudd samt øke passende atferd; og 4) bruk av positiv atferdsstøtte, som forutgående behandling (f.eks. bruk av visuell støtte), forsterkning og funksjonelle kommunikasjonsstrategier som middel til å endre atferd. Til slutt inkluderer RUBI strategier designet for å generalisere positive resultater og opprettholde fremgang over tid, med langsiktige oppfølgingsdata på RUBI som indikerer positiv respons opprettholder 6 måneder etter behandling. RUBI bruker en atferdstreningstilnærming, som inkluderer direkte instruksjon, modellering, rollespill og praksis med tilbakemelding for å trene omsorgspersoner i de ulike RUBI-ferdighetene. Sesjoner har også tilhørende videovignetter som brukes til å illustrere ferdigheter eller teste foreldrenes forståelse av øktmateriell. Hver økt avsluttes med å lage en lekseoppgave der foreldre sporer deres daglige implementering av strategiene i løpet av uken.

Dette er en åpen pragmatisk studie designet for å følge og vurdere RUBIs kliniske trenings- og implementeringsresultater med en undergruppe av leverandører i staten Maine som betjener ungdomsfamilier med ASD og/eller IDD og som blir trent klinisk i RUBI-intervensjonen. Fordi dette prosjektet studerer tilbydere som er engasjert i en klinisk treningsinnsats finansiert av staten Maine, vil tildeling til kliniske treningsgrupper og nivåer ikke være tilfeldig (se beskrivelser av nivå 1 og nivå 2 RUBI-trening nedenfor).

400 tilbydere blir invitert til å delta i nivå 1 RUBI Clinical Training, med opptil 140 tilbydere som blir invitert til å fortsette på nivå 2 RUBI Clinical Training. Dette forskningsprosjektet vil rekruttere fra denne gruppen av 400 leverandører som deltar i denne kliniske opplæringen, spesielt:

Studie 1: (1) 50 tilbydere som bare fullførte den 16-timers psykoedukative opplæringen enten live eller On Demand, (2) 50 tilbydere som bare fullførte den 16-timers opplæringen via den hybride konsultasjons-/opplæringsmodellen ECHO, og (3) 50 tilbydere som gjennomfører intensiv opplæring i troskapskonsultasjon i tillegg til den 16-timers introduksjonstreningen.

Studie 2: 50 leverandør-omsorgsperson-dyader, der leverandøren har fullført nivå 1 RUBI Clinical Training og omsorgspersonen blir betjent av leverandøren i leveringen av RUBI (noterer påmelding av en omsorgsperson per leverandør, noe som resulterer i 50 leverandører og 50 omsorgspersoner) .