Обучение и внедрение RUBI в психиатрических учреждениях по месту жительства

Сложное поведение, демонстрируемое аутичной молодежью, оказывает пагубное влияние на результаты их развития, а также на самоэффективность опекунов и родительские обязанности в целом. Сообщается, что аутичные молодые люди чаще и с большей интенсивностью проявляют эти сложные формы поведения, чем их обычно развивающиеся сверстники или дети с другими отклонениями в развитии. Кроме того, исследователи сообщили, что многие лица, осуществляющие уход за маленькими детьми-аутистами, имеют тенденцию использовать стратегии управления поведением, ориентированные на наказание, поскольку они могут быть более естественными для них, что может привести к негативным взаимодействиям и отношениям между родителями и детьми. К сожалению, они также увеличивают риск потребности в более интенсивных услугах в школе и в обществе. Проблемы, с которыми сталкиваются лица, осуществляющие уход, при воспитании аутичного ребенка, и высокий спрос на оперативные услуги по месту жительства вызвали интерес к использованию обучения родителей (PT) в этой группе населения, поскольку оно позволяет лицам, осуществляющим уход, быть агентом изменений для своего ребенка. Следовательно, необходимо изучить основанную на функциях программу позитивного воспитания детей для распространения через существующую инфраструктуру лечения психических заболеваний детей и лиц, осуществляющих уход.

Вмешательство RUBI построено на ряде основных предположений: (1) дети с РАС проявляют нежелательное поведение по определенной причине (т. функция): получить доступ к материальному предмету (например, еде или любимой игрушке); получать внимание от других (положительное подкрепление); избегать или избегать требования или аверсивного стимула (негативное подкрепление); или получать сенсорную и другую внутреннюю стимуляцию (автоматическое подкрепление); и (2) дети с РАС, вероятно, будут иметь дефицит функциональных коммуникативных навыков. Таким образом, RUBI включает в себя терапевтов, обучающих воспитателей тому, как оценивать функцию поведения своего ребенка, чтобы целенаправленно реализовывать поведенческие стратегии (т. соответствие стратегии функционированию). Это достигается программно, сначала обучая лиц, осуществляющих уход, модели «Предшественник-Поведение-Последствие» (A-B-C), которая определяет обстоятельства окружающей среды, которые могут спровоцировать поведение (предшественники), и реакции, которые его поддерживают (последствия). Узнав о событиях, связанных с поведением, можно затем выдвинуть гипотезу о его цели или функции. Поняв функцию поведенческой проблемы, можно затем научиться изменять обычную реакцию, чтобы научить ребенка более подходящему поведению.

RUBI состоит из 11 сеансов и был разработан как амбулаторная услуга, предоставляемая один на один (терапевт и ухаживающий). RUBI обучает лиц, осуществляющих уход, ряду навыков, помогающих создать «инструментарий» управления поведением. Вмешательство подчеркивает: 1) адаптацию вмешательства к ребенку; 2) определение поведенческой функции вместо топографии как средства информирования о выборе поведенческой стратегии (т. е. нацеливание на то, что «движет» поведением, а не на само поведение); 3) снижение поведенческих излишеств, а также усиление надлежащего поведения; и 4) использование положительной поведенческой поддержки, такой как управление предшественниками (например, использование визуальной поддержки), подкрепление и стратегии функциональной коммуникации как средства изменения поведения. Наконец, RUBI включает стратегии, разработанные для обобщения положительных результатов и сохранения прогресса с течением времени, при этом данные долгосрочного наблюдения за RUBI указывают на то, что положительный ответ сохраняется в течение 6 месяцев после лечения. RUBI использует подход к обучению поведенческим навыкам, который включает в себя прямое обучение, моделирование, ролевую игру и практику с обратной связью, чтобы обучить лиц, осуществляющих уход, различным навыкам RUBI. Занятия также сопровождаются видеороликами, которые используются для демонстрации навыков или проверки понимания родителями материалов занятия. Каждое занятие заканчивается созданием домашнего задания, где родители отслеживают свое ежедневное выполнение стратегий в течение недели.

Это открытое прагматическое исследование, предназначенное для отслеживания и оценки результатов клинического обучения и внедрения RUBI с подмножеством поставщиков медицинских услуг в штате Мэн, которые обслуживают семьи молодых людей с РАС и/или ЙДЗ и проходят клиническую подготовку по вмешательству RUBI. Поскольку в рамках этого проекта изучаются поставщики медицинских услуг, участвующие в клиническом обучении, финансируемом штатом Мэн, распределение по клиническим учебным группам и уровням не будет случайным (см. описание тренингов RUBI Уровня 1 и Уровня 2 ниже).

400 поставщиков приглашены для участия в клиническом обучении RUBI уровня 1, и до 140 поставщиков приглашены для продолжения клинического обучения RUBI уровня 2. Этот исследовательский проект будет набирать из этого пула 400 поставщиков, участвующих в этом клиническом обучении, в частности:

Исследование 1: (1) 50 провайдеров, которые прошли только 16-часовое психообразовательное обучение вживую или по запросу, (2) 50 провайдеров, которые прошли только 16-часовое обучение с помощью гибридной модели консультации/обучения ECHO, и (3) 50 провайдеры, прошедшие интенсивное консультационное обучение в дополнение к 16-часовому вводному обучению.

Исследование 2: 50 пар «медицинский работник-опекун», в которых медработник прошел клиническое обучение RUBI 1-го уровня, а медработник обслуживается поставщиком услуг по проведению RUBI (отмечается, что на каждого поставщика приходится по одному медицинскому работнику, в результате чего получается 50 поставщиков и 50 лиц, обеспечивающих уход). .