Formación e Implementación de RUBI en Entornos Comunitarios de Salud Mental

Los comportamientos desafiantes exhibidos por los jóvenes autistas tienen efectos perjudiciales en los resultados de su desarrollo y en la autoeficacia de los cuidadores y en la crianza general. Se informa que los jóvenes autistas se involucran en estos comportamientos desafiantes con más frecuencia y con mayor intensidad que sus compañeros de desarrollo típico o niños con otras discapacidades del desarrollo. Además, los investigadores informaron que muchos cuidadores de niños pequeños con autismo tienen una tendencia a emplear estrategias de manejo del comportamiento orientadas al castigo, ya que pueden ser más naturales para ellos, lo que puede conducir a interacciones y relaciones negativas entre padres e hijos. Desafortunadamente, también aumentan el riesgo de necesitar servicios más intensivos en la escuela y en la comunidad. Los desafíos que enfrentan los cuidadores al criar a un niño autista y la gran demanda de servicios basados ​​en la comunidad han despertado el interés en el uso de la capacitación para padres (PT) en esta población, ya que empodera a los cuidadores para que sean agentes de cambio para su hijo. Por lo tanto, es necesario examinar un programa de crianza positiva basado en funciones para difundir a través de la infraestructura existente para el tratamiento de salud mental de niños y cuidadores.

La intervención de RUBI se basa en un conjunto de supuestos básicos: (1) los niños con TEA se involucran en comportamientos no deseados por una razón (es decir, función): para obtener acceso a un elemento tangible (p. ej., comida o un juguete favorito); recibir atención de los demás (refuerzo positivo); escapar o evitar una demanda o un estímulo aversivo (refuerzo negativo); o recibir estimulación interna sensorial y de otro tipo (refuerzo automático); y (2) es probable que los niños con TEA tengan deficiencias en las habilidades de comunicación funcional. Por lo tanto, RUBI implica que los terapeutas enseñen a los cuidadores cómo evaluar la función del comportamiento de su hijo para implementar estrategias conductuales de manera específica (es decir, adecuar la estrategia a la función). Esto se logra programáticamente al educar primero a los cuidadores sobre el modelo Antecedente-Comportamiento-Consecuencia (A-B-C), que identifica las circunstancias ambientales que pueden provocar el comportamiento (antecedentes) y las respuestas que lo mantienen (consecuencias). Al aprender sobre los eventos que rodean un comportamiento, uno puede formular hipótesis sobre su propósito o función. Al comprender la función del problema de comportamiento, uno puede aprender a cambiar la respuesta habitual para enseñarle al niño un comportamiento más apropiado.

RUBI consta de 11 sesiones y fue diseñado para ser un servicio ambulatorio entregado uno a uno (terapeuta a cuidador). RUBI enseña a los cuidadores una variedad de habilidades para apoyar la construcción de una "caja de herramientas" de gestión del comportamiento. La intervención enfatiza: 1) adaptar la intervención al niño; 2) identificar la función conductual en lugar de la topografía como un medio para informar la elección de la estrategia conductual (es decir, enfocarse en lo que "impulsa" el comportamiento, en lugar del comportamiento mismo); 3) disminuir el exceso de comportamiento así como aumentar los comportamientos apropiados; y 4) el uso de apoyos conductuales positivos, como la gestión de antecedentes (p. uso de apoyos visuales), refuerzo y estrategias de comunicación funcional como medio para modificar comportamientos. Finalmente, RUBI incluye estrategias diseñadas para generalizar los resultados positivos y mantener el progreso a lo largo del tiempo, con datos de seguimiento a largo plazo en RUBI que indican que la respuesta positiva se mantiene 6 meses después del tratamiento. RUBI utiliza un enfoque de entrenamiento en habilidades conductuales, que incluye instrucción directa, modelado, juego de roles y práctica con retroalimentación para capacitar a los cuidadores en las diversas habilidades RUBI. Las sesiones también tienen viñetas de video que se utilizan para ilustrar habilidades o evaluar la comprensión de los materiales de la sesión por parte de los padres. Cada sesión termina con la creación de una tarea para el hogar donde los padres hacen un seguimiento de su implementación diaria de las estrategias durante la semana.

Este es un ensayo pragmático de etiqueta abierta diseñado para seguir y evaluar los resultados de la implementación y capacitación clínica de RUBI con un subconjunto de proveedores en el estado de Maine que atienden a familias de jóvenes con TEA y/o DID y están siendo capacitados clínicamente en la intervención de RUBI. Debido a que este proyecto está estudiando proveedores involucrados en un esfuerzo de capacitación clínica financiado por el estado de Maine, la asignación a grupos y niveles de capacitación clínica no será aleatoria (consulte las descripciones de las Capacitaciones RUBI de Nivel 1 y Nivel 2 a continuación).

400 proveedores están invitados a participar en la Formación Clínica RUBI Nivel 1, y hasta 140 proveedores están invitados a continuar con la Formación Clínica RUBI Nivel 2. Este proyecto de investigación reclutará de este grupo de 400 proveedores que participarán en esta capacitación clínica, específicamente:

Estudio 1: (1) 50 proveedores que completaron solo la capacitación psicoeducativa de 16 horas, ya sea en vivo o a pedido, (2) 50 proveedores que completaron solo la capacitación de 16 horas a través del modelo híbrido de consulta/capacitación ECHO, y (3) 50 proveedores que completan un entrenamiento intensivo de consulta de fidelidad además del entrenamiento introductorio de 16 horas.

Estudio 2: 50 díadas proveedor-cuidador, donde el proveedor ha completado la Formación Clínica RUBI de Nivel 1 y el cuidador está siendo atendido por el proveedor en la entrega de RUBI (observando la inscripción de un cuidador por proveedor, lo que da como resultado 50 proveedores y 50 cuidadores) .