Træning og implementering af RUBI i samfundsmiljøer for mental sundhed

Udfordrende adfærd udvist af autistiske unge har skadelige virkninger på deres udviklingsresultater og omsorgspersoners selveffektivitet og overordnede forældreskab. Autistiske unge rapporteres at engagere sig i denne udfordrende adfærd oftere og mere intensitet end deres typisk udviklede jævnaldrende eller børn med andre udviklingshæmninger. Desuden rapporterede forskere, at mange omsorgspersoner for unge autistiske børn har en tendens til at anvende straffeorienterede adfærdsstyringsstrategier, da disse kan komme mere naturligt for dem, hvilket kan føre til negative forældre-barn-interaktioner og -relationer. Desværre øger de også risikoen for at få brug for mere intensive tjenester i skolen og i samfundet. De udfordringer, som omsorgspersoner står over for i at opdrage et autistisk barn, og den høje efterspørgsel efter lydhøre samfundsbaserede tjenester har vakt interesse for brugen af ​​forældretræning (PT) i denne befolkningsgruppe, da det giver omsorgspersoner mulighed for at være agent for forandring for deres barn. Derfor er det nødvendigt at undersøge et funktionsbaseret, positivt forældreprogram, der skal udbredes gennem eksisterende infrastruktur for psykisk behandling af børn og omsorgspersoner.

RUBI-interventionen er bygget på et sæt grundlæggende antagelser: (1) børn med ASD engagerer sig i uønsket adfærd af en grund (dvs. funktion): for at få adgang til en håndgribelig genstand (f.eks. mad eller et yndlingslegetøj); modtage opmærksomhed fra andre (positiv forstærkning); undslippe eller undgå et krav eller en afersiv stimulus (negativ forstærkning); eller modtage sensorisk og anden intern stimulation (automatisk forstærkning); og (2) børn med ASD vil sandsynligvis have underskud i funktionelle kommunikationsevner. RUBI involverer således terapeuter, der lærer omsorgspersoner, hvordan de vurderer funktionen af ​​deres barns adfærd for at implementere adfærdsstrategier på en målrettet måde (dvs. matchende strategi for at fungere). Dette opnås programmatisk ved først at uddanne omsorgspersoner i Antecedent-Behavior-Consequence (A-B-C)-modellen, som identificerer de miljømæssige omstændigheder, der kan fremprovokere adfærden (antecedenter) og de reaktioner, der fastholder den (konsekvenser). Ved at lære om begivenhederne omkring en adfærd, kan man derefter antage dens formål eller funktion. Ved at forstå adfærdsproblemets funktion kan man så lære at ændre den sædvanlige respons for at lære barnet en mere hensigtsmæssig adfærd.

RUBI består af 11 sessioner og er designet til at være en ambulant service leveret én-til-én (terapeut til pårørende). RUBI lærer pårørende en række færdigheder til at understøtte opbygningen af ​​en adfærdsstyrings-"værktøjskasse". Interventionen lægger vægt på: 1) at skræddersy indsatsen til barnet; 2) identifikation af adfærdsfunktion i stedet for topografi som et middel til at informere adfærdsstrategisk valg (dvs. at målrette det, der "driver" adfærden, i stedet for selve adfærden); 3) mindske adfærdsoverskud samt øge passende adfærd; og 4) brug af positiv adfærdsstøtte, såsom forudgående håndtering (f.eks. brug af visuelle støtter), forstærkning og funktionelle kommunikationsstrategier som midler til at ændre adfærd. Endelig inkluderer RUBI strategier designet til at generalisere positive resultater og fastholde fremskridt over tid, med langsigtede opfølgningsdata om RUBI, der indikerer, at positiv respons opretholdes 6 måneder efter behandling. RUBI bruger en adfærdsmæssig færdighedstræningstilgang, som omfatter direkte instruktion, modellering, rollespil og øvelse med feedback for at træne plejepersonale i de forskellige RUBI-færdigheder. Sessioner har også medfølgende videovignetter, der bruges til at illustrere færdigheder eller teste forældrenes forståelse af sessionsmaterialer. Hver session afsluttes med oprettelse af en lektieopgave, hvor forældre sporer deres daglige implementering af strategierne i løbet af ugen.

Dette er et åbent pragmatisk forsøg designet til at følge og vurdere RUBIs kliniske trænings- og implementeringsresultater med en undergruppe af udbydere i staten Maine, som betjener familier til unge med ASD og/eller IDD og trænes klinisk i RUBI-interventionen. Fordi dette projekt studerer udbydere, der er involveret i en klinisk træningsindsats finansieret af staten Maine, vil tildeling til kliniske træningsgrupper og niveauer ikke være tilfældige (se beskrivelser af niveau 1 og niveau 2 RUBI-træning nedenfor).

400 udbydere inviteres til at deltage i Niveau 1 RUBI Clinical Training, hvor op til 140 udbydere inviteres til at fortsætte til Level 2 RUBI Clinical Training. Dette forskningsprojekt vil rekruttere fra denne pulje af 400 udbydere, der deltager i denne kliniske træning, specifikt:

Undersøgelse 1: (1) 50 udbydere, der kun gennemførte den 16-timers psykoedukative uddannelse enten live eller On Demand, (2) 50 udbydere, der kun gennemfører 16-timers uddannelsen via ECHO-modellen for hybrid konsultation/træning, og (3) 50 udbydere, der gennemfører intensiv troskabskonsultationstræning ud over den 16-timers introduktionsuddannelse.

Undersøgelse 2: 50 udbyder-plejer-dyader, hvor udbyderen har gennemført niveau 1 RUBI Clinical Training, og plejeren betjenes af udbyderen i leveringen af ​​RUBI (noterer tilmelding af en plejer pr. udbyder, hvilket resulterer i 50 udbydere og 50 plejere) .