Treinamento e Implementação de RUBI em Ambientes Comunitários de Saúde Mental

Comportamentos desafiadores exibidos por jovens autistas têm efeitos prejudiciais em seus resultados de desenvolvimento e na autoeficácia dos cuidadores e na parentalidade geral. É relatado que jovens autistas se envolvem nesses comportamentos desafiadores com mais frequência e intensidade do que seus pares com desenvolvimento típico ou crianças com outras deficiências de desenvolvimento. Além disso, os pesquisadores relataram que muitos cuidadores de crianças pequenas autistas tendem a empregar estratégias de gerenciamento de comportamento orientadas para a punição, pois podem vir mais naturalmente para eles, o que pode levar a interações e relacionamentos negativos entre pais e filhos. Infelizmente, também aumentam o risco de necessitar de serviços mais intensivos na escola e na comunidade. Os desafios que os cuidadores enfrentam ao criar uma criança autista e a alta demanda de serviços comunitários responsivos despertaram o interesse no uso do treinamento parental (PT) nessa população, pois capacita os cuidadores a serem agentes de mudança para seus filhos. Portanto, é necessário examinar um programa parental positivo baseado em função para disseminar por meio da infraestrutura existente para tratamento de saúde mental de crianças e cuidadores.

A intervenção RUBI é construída sobre um conjunto de pressupostos básicos: (1) crianças com TEA se envolvem em comportamentos indesejados por um motivo (ou seja, função): para obter acesso a um item tangível (por exemplo, comida ou um brinquedo favorito); receber atenção dos outros (reforço positivo); escapar ou evitar uma demanda ou um estímulo aversivo (reforço negativo); ou receber estímulos sensoriais e outros estímulos internos (reforço automático); e (2) crianças com TEA provavelmente apresentam déficits nas habilidades funcionais de comunicação. Assim, o RUBI envolve terapeutas que ensinam os cuidadores a avaliar a função do comportamento de seus filhos, a fim de implementar estratégias comportamentais de maneira direcionada (ou seja, estratégia correspondente à função). Isso é realizado programaticamente, primeiro educando os cuidadores no modelo Antecedente-Comportamento-Consequência (A-B-C), que identifica as circunstâncias ambientais que podem provocar o comportamento (antecedentes) e as respostas que o mantêm (consequências). Ao aprender sobre os eventos que cercam um comportamento, pode-se então hipotetizar seu propósito ou função. Compreendendo a função do problema de comportamento, pode-se aprender a mudar a resposta usual para ensinar à criança um comportamento mais apropriado.

O RUBI consiste em 11 sessões e foi concebido para ser um serviço ambulatorial individualizado (terapeuta para cuidador). RUBI ensina aos cuidadores uma série de habilidades para apoiar a construção de uma "caixa de ferramentas" de gestão comportamental. A intervenção enfatiza: 1) adequar a intervenção à criança; 2) identificar a função comportamental em vez da topografia como um meio de informar a escolha da estratégia comportamental (ou seja, direcionar o que está "impulsionando" o comportamento, em vez do próprio comportamento); 3) diminuir o excesso comportamental, bem como aumentar os comportamentos apropriados; e 4) usando suportes comportamentais positivos, como gerenciamento de antecedentes (por exemplo, uso de suportes visuais), estratégias de reforço e comunicação funcional como meios para modificar comportamentos. Finalmente, o RUBI inclui estratégias destinadas a generalizar os resultados positivos e manter o progresso ao longo do tempo, com dados de acompanhamento de longo prazo do RUBI indicando que a resposta positiva se mantém 6 meses após o tratamento. RUBI usa uma abordagem de treinamento de habilidades comportamentais, que inclui instrução direta, modelagem, role-play e prática com feedback para treinar os cuidadores nas várias habilidades RUBI. As sessões também têm vinhetas de vídeo que são usadas para ilustrar habilidades ou testar a compreensão dos pais sobre os materiais da sessão. Cada sessão termina com a criação de uma tarefa de casa onde os pais acompanham a implementação diária das estratégias durante a semana.

Este é um estudo pragmático aberto projetado para acompanhar e avaliar o treinamento clínico RUBI e os resultados da implementação com um subconjunto de provedores no estado de Maine que atendem famílias de jovens com TEA e/ou DDI e estão sendo treinados clinicamente na intervenção RUBI. Como este projeto está estudando provedores envolvidos em um esforço de treinamento clínico financiado pelo estado do Maine, a atribuição de grupos e níveis de treinamento clínico não será aleatória (consulte as descrições dos treinamentos RUBI de nível 1 e nível 2 abaixo).

400 provedores estão sendo convidados a participar do Nível 1 RUBI Treinamento Clínico, com até 140 provedores sendo convidados a continuar no Nível 2 RUBI Treinamento Clínico. Este projeto de pesquisa recrutará deste grupo de 400 provedores envolvidos neste treinamento clínico, especificamente:

Estudo 1: (1) 50 provedores que concluíram apenas o treinamento psicoeducacional de 16 horas ao vivo ou sob demanda, (2) 50 provedores que concluíram apenas o treinamento de 16 horas por meio do modelo híbrido de consulta/treinamento ECHO e (3) 50 provedores que concluem o treinamento intensivo de consultoria de fidelidade, além do treinamento introdutório de 16 horas.

Estudo 2: 50 díades prestador-cuidador, em que o prestador completou o Nível 1 da Formação Clínica RUBI e o prestador está a ser atendido pelo prestador na entrega do RUBI (observando a inscrição de um prestador de cuidados por prestador, resultando em 50 prestadores e 50 prestadores de cuidados) .