Schulung und Implementierung von RUBI in kommunalen Einrichtungen für psychische Gesundheit

Herausfordernde Verhaltensweisen autistischer Jugendlicher haben nachteilige Auswirkungen auf ihre Entwicklungsergebnisse und die Selbstwirksamkeit der Bezugspersonen und die allgemeine Erziehung. Es wird berichtet, dass autistische Jugendliche sich häufiger und intensiver mit diesen herausfordernden Verhaltensweisen befassen als ihre sich typischerweise entwickelnden Altersgenossen oder Kinder mit anderen Entwicklungsstörungen. Darüber hinaus berichteten Forscher, dass viele Betreuer kleiner autistischer Kinder dazu neigen, straforientierte Verhaltensmanagementstrategien anzuwenden, da diese für sie natürlicher sind, was zu negativen Eltern-Kind-Interaktionen und -Beziehungen führen kann. Leider erhöhen sie auch das Risiko, intensivere Dienstleistungen in der Schule und in der Gemeinde zu benötigen. Die Herausforderungen, denen sich Betreuer bei der Erziehung eines autistischen Kindes gegenübersehen, und die hohe Nachfrage nach reaktionsschnellen gemeindenahen Diensten haben das Interesse an der Nutzung von Elterntraining (PT) in dieser Bevölkerungsgruppe geweckt, da es Betreuer befähigt, die Veränderung für ihr Kind zu bewirken. Daher ist es notwendig, ein funktionsbasiertes, positives Erziehungsprogramm zu untersuchen, das über die bestehende Infrastruktur für die Behandlung der psychischen Gesundheit von Kindern und Betreuern verbreitet werden soll.

Die RUBI-Intervention basiert auf einer Reihe von Grundannahmen: (1) Kinder mit ASD zeigen aus einem bestimmten Grund unerwünschte Verhaltensweisen (d. h. Funktion): Zugang zu einem materiellen Gegenstand (z. B. Essen oder ein Lieblingsspielzeug) zu erhalten; Aufmerksamkeit von anderen erhalten (positive Verstärkung); einer Forderung oder einem aversiven Reiz entkommen oder sie vermeiden (negative Verstärkung); oder sensorische und andere innere Stimulation erhalten (automatische Verstärkung); und (2) Kinder mit ASD haben wahrscheinlich Defizite in den funktionalen Kommunikationsfähigkeiten. So bringt RUBI Therapeuten dazu, Bezugspersonen beizubringen, wie sie die Funktion des Verhaltens ihres Kindes einschätzen können, um Verhaltensstrategien gezielt umzusetzen (d.h. passende Strategie zur Funktion). Dies wird programmatisch erreicht, indem zunächst Betreuer über das Antecedent-Behavior-Consequence (A-B-C)-Modell aufgeklärt werden, das die Umgebungsbedingungen identifiziert, die das Verhalten hervorrufen können (Antezedenzien), und die Reaktionen, die es aufrechterhalten (Konsequenzen). Indem man etwas über die Ereignisse rund um ein Verhalten erfährt, kann man dann Hypothesen zu seinem Zweck oder seiner Funktion aufstellen. Indem man die Funktion des Verhaltensproblems versteht, kann man lernen, die übliche Reaktion zu ändern, um dem Kind ein angemesseneres Verhalten beizubringen.

RUBI besteht aus 11 Sitzungen und wurde als ambulanter Einzeldienst konzipiert (Therapeut zu Pflegekraft). RUBI vermittelt Pflegekräften eine Reihe von Fähigkeiten, um den Aufbau einer „Toolbox“ für das Verhaltensmanagement zu unterstützen. Die Intervention betont: 1) Maßschneidern der Intervention auf das Kind; 2) Identifizieren der Verhaltensfunktion anstelle der Topographie als Mittel, um die Wahl der Verhaltensstrategie zu informieren (d. h. Zielen darauf, was das Verhalten „antreibt“, anstatt auf das Verhalten selbst); 3) Verringerung von Verhaltensexzessen sowie Steigerung angemessener Verhaltensweisen; und 4) Verwendung positiver Verhaltensunterstützungen, wie z. B. Antezedenzmanagement (z. B. Verwendung visueller Unterstützung), Verstärkung und funktionale Kommunikationsstrategien als Mittel zur Verhaltensänderung. Schließlich umfasst RUBI Strategien, die darauf ausgelegt sind, positive Ergebnisse zu verallgemeinern und den Fortschritt im Laufe der Zeit aufrechtzuerhalten, wobei langfristige Follow-up-Daten zu RUBI darauf hinweisen, dass die positive Reaktion 6 Monate nach der Behandlung anhält. RUBI verwendet einen Ansatz zum Training von Verhaltenskompetenzen, der direkte Anweisungen, Modellierung, Rollenspiele und Übungen mit Feedback umfasst, um Pflegekräfte in den verschiedenen RUBI-Fähigkeiten zu schulen. Die Sitzungen haben auch begleitende Videovignetten, die verwendet werden, um Fähigkeiten zu veranschaulichen oder das elterliche Verständnis der Sitzungsmaterialien zu testen. Jede Sitzung endet mit der Erstellung einer Hausaufgabe, bei der die Eltern ihre tägliche Umsetzung der Strategien während der Woche verfolgen.

Dies ist eine pragmatische Open-Label-Studie, die entwickelt wurde, um die Ergebnisse der klinischen Schulung und Implementierung von RUBI mit einer Untergruppe von Anbietern im Bundesstaat Maine zu verfolgen und zu bewerten, die Familien von Jugendlichen mit ASD und/oder IDD betreuen und klinisch in der RUBI-Intervention geschult werden. Da in diesem Projekt Anbieter untersucht werden, die an einer klinischen Schulung beteiligt sind, die vom Bundesstaat Maine finanziert wird, erfolgt die Zuweisung zu klinischen Schulungsgruppen und Stufen nicht zufällig (siehe Beschreibungen der RUBI-Schulungen der Stufen 1 und 2 unten).

400 Anbieter werden eingeladen, am Level 1 RUBI Clinical Training teilzunehmen, wobei bis zu 140 Anbieter eingeladen werden, am Level 2 RUBI Clinical Training teilzunehmen. Dieses Forschungsprojekt wird aus diesem Pool von 400 Anbietern rekrutieren, die sich an dieser klinischen Ausbildung beteiligen, insbesondere:

Studie 1: (1) 50 Anbieter, die nur das 16-stündige psychoedukative Training entweder live oder On Demand abgeschlossen haben, (2) 50 Anbieter, die nur das 16-stündige Training über das hybride Beratungs-/Trainings-ECHO-Modell absolvieren, und (3) 50 Anbieter, die zusätzlich zum 16-stündigen Einführungstraining ein intensives Vertrauensberatungstraining absolvieren.

Studie 2: 50 Anbieter-Betreuer-Dyaden, bei denen der Anbieter das klinische RUBI-Training der Stufe 1 abgeschlossen hat und der Betreuer vom Anbieter bei der Bereitstellung von RUBI betreut wird (unter Berücksichtigung der Registrierung von einem Betreuer pro Betreuer, was zu 50 Betreuern und 50 Betreuern führt) .