Utbildning och implementering av RUBI i gemenskapsmiljöer för mental hälsa

Utmanande beteenden som uppvisas av autistiska ungdomar har skadliga effekter på deras utvecklingsresultat och vårdgivares själveffektivitet och övergripande föräldraskap. Autistiska ungdomar rapporteras engagera sig i dessa utmanande beteenden oftare och mer intensivt än deras typiskt utvecklande kamrater eller barn med andra utvecklingsstörningar. Vidare rapporterade forskare att många vårdgivare till unga autistiska barn har en tendens att använda bestraffningsorienterade beteendehanteringsstrategier eftersom dessa kan komma mer naturligt för dem, vilket kan leda till negativa förälder-barn-interaktioner och relationer. Tyvärr ökar de också risken för att behöva mer intensiv service i skolan och i samhället. Utmaningarna som vårdgivare står inför när det gäller att uppfostra ett autistiskt barn och den höga efterfrågan på lyhörda samhällsbaserade tjänster har väckt intresse för användningen av föräldrautbildning (PT) i denna befolkning, eftersom det ger vårdgivare möjlighet att vara förändringsagent för sitt barn. Därför är det nödvändigt att undersöka ett funktionsbaserat, positivt föräldraskapsprogram för att spridas genom befintlig infrastruktur för behandling av psykisk hälsa för barn och vårdgivare.

RUBI-interventionen bygger på en uppsättning grundläggande antaganden: (1) barn med ASD engagerar sig i oönskade beteenden av en anledning (dvs. funktion): för att få tillgång till ett konkret föremål (t.ex. mat eller en favoritleksak); få uppmärksamhet från andra (positiv förstärkning); undkomma eller undvika ett krav eller en aversiv stimulans (negativ förstärkning); eller ta emot sensorisk och annan inre stimulering (automatisk förstärkning); och (2) barn med ASD har sannolikt brister i funktionella kommunikationsförmåga. Således involverar RUBI terapeuter som lär vårdgivare hur de ska bedöma funktionen av deras barns beteende för att implementera beteendestrategier på ett riktat sätt (dvs. matcha strategi för att fungera). Detta åstadkoms programmatiskt genom att först utbilda vårdgivare i modellen Antecedent-Behavior-Consequence (A-B-C), som identifierar de miljöförhållanden som kan provocera beteendet (föregångar) och de svar som upprätthåller det (konsekvenser). Genom att lära sig om händelserna kring ett beteende kan man sedan anta dess syfte eller funktion. Genom att förstå beteendeproblemets funktion kan man sedan lära sig att ändra den vanliga responsen för att lära barnet ett mer lämpligt beteende.

RUBI består av 11 sessioner och utformades för att vara en öppenvårdstjänst som levereras en-till-en (terapeut till vårdgivare). RUBI lär vårdgivare en rad färdigheter för att stödja uppbyggnaden av en "verktygslåda för beteendehantering". Interventionen betonar: 1) att skräddarsy insatsen efter barnet; 2) identifiera beteendefunktion istället för topografi som ett sätt att informera beteendestrategival (d.v.s. rikta in sig på det som "driver" beteendet, istället för själva beteendet); 3) minska beteendeöverskott samt öka lämpliga beteenden; och 4) med hjälp av positiva beteendestöd, såsom tidigare hantering (t.ex. användning av visuella stöd), förstärkning och funktionella kommunikationsstrategier som medel för att modifiera beteenden. Slutligen inkluderar RUBI strategier utformade för att generalisera positiva resultat och bibehålla framsteg över tid, med långsiktiga uppföljningsdata om RUBI som indikerar att positivt svar upprätthålls 6 månader efter behandling. RUBI använder sig av en beteendeträningsmetod som inkluderar direkt instruktion, modellering, rollspel och övning med feedback för att träna vårdgivare i de olika RUBI-färdigheterna. Sessionerna har också tillhörande videovinjetter som används för att illustrera färdigheter eller testa föräldrars förståelse för sessionsmaterial. Varje pass avslutas med att skapa en hemuppgift där föräldrarna följer deras dagliga implementering av strategierna under veckan.

Detta är en öppen pragmatisk studie utformad för att följa och utvärdera RUBIs kliniska träning och implementeringsresultat med en undergrupp av leverantörer i delstaten Maine som betjänar ungdomsfamiljer med ASD och/eller IDD och som utbildas kliniskt i RUBI-interventionen. Eftersom detta projekt studerar leverantörer som är engagerade i en klinisk utbildningsinsats som finansieras av delstaten Maine, kommer tilldelningen till kliniska träningsgrupper och nivåer inte att vara slumpmässiga (se beskrivningar av nivå 1 och nivå 2 RUBI-utbildningar nedan).

400 leverantörer bjuds in att delta i RUBI Clinical Training på nivå 1, med upp till 140 leverantörer inbjudna att fortsätta till RUBI Clinical Training på nivå 2. Detta forskningsprojekt kommer att rekrytera från denna pool av 400 leverantörer som deltar i denna kliniska utbildning, specifikt:

Studie 1: (1) 50 leverantörer som endast genomfört den 16-timmars psykoedukativa utbildningen antingen live eller On Demand, (2) 50 leverantörer som endast genomför 16-timmarsutbildningen via ECHO-modellen för hybrid konsultation/utbildning, och (3) 50 leverantörer som genomför intensiv utbildning i trohetskonsultation utöver den 16 timmar långa introduktionsutbildningen.

Studie 2: 50 vårdgivare-dyader, där leverantören har genomgått nivå 1 RUBI Clinical Training och vårdgivaren betjänas av leverantören i leveransen av RUBI (noterar inskrivning av en vårdgivare per vårdgivare, vilket resulterar i 50 vårdgivare och 50 vårdgivare) .