지역사회 정신 건강 환경에서 RUBI 교육 및 구현

자폐 청소년이 보여주는 도전적인 행동은 발달 결과와 보호자의 자기 효능감 및 전반적인 양육에 해로운 영향을 미칩니다. 자폐 청소년은 일반적으로 성장하는 또래나 다른 발달 장애가 있는 어린이보다 이러한 도전적인 행동을 더 자주 그리고 더 강렬하게 하는 것으로 보고됩니다. 또한 연구자들은 어린 자폐아를 돌보는 많은 사람들이 처벌 지향적인 행동 관리 전략을 사용하는 경향이 있다고 보고했습니다. 이러한 전략은 그들에게 더 자연스럽게 다가올 수 있기 때문에 부정적인 부모-자녀 상호 작용 및 관계로 이어질 수 있습니다. 불행하게도 그들은 학교와 지역사회에서 보다 집중적인 서비스를 필요로 하는 위험도 증가시킵니다. 자폐아를 양육할 때 간병인이 직면하는 문제와 반응이 빠른 지역 사회 기반 서비스에 대한 높은 수요로 인해 간병인이 자녀를 위한 변화의 주체가 될 수 있도록 권한을 부여하기 때문에 이 인구에서 부모 교육(PT) 사용에 대한 관심이 촉발되었습니다. 따라서 아동 및 양육자의 정신건강 치료를 위해 기존 인프라를 통해 보급할 수 있는 기능 중심의 긍정적 양육 프로그램에 대한 검토가 필요하다.

RUBI 개입은 일련의 기본 가정을 기반으로 합니다. 기능): 유형의 항목(예: 음식 또는 좋아하는 장난감)에 접근하기 위해 타인의 관심을 받는다(긍정적 강화). 요구 또는 혐오 자극(부정적 강화)을 피하거나 회피합니다. 또는 감각 및 기타 내부 자극을 받음(자동 강화); (2) ASD가 있는 아동은 기능적 의사소통 기술이 부족할 가능성이 높습니다. 따라서 RUBI는 대상 방식으로 행동 전략(즉, 기능에 맞는 전략). 이는 먼저 행동(선행)을 유발할 수 있는 환경적 상황과 이를 유지하는 반응(결과)을 식별하는 선행-행동-결과(A-B-C) 모델에 대해 간병인을 교육함으로써 프로그래밍 방식으로 수행됩니다. 행동을 둘러싼 사건에 대해 학습함으로써 행동의 목적이나 기능에 대한 가설을 세울 수 있습니다. 행동 문제의 기능을 이해함으로써 아이에게 보다 적절한 행동을 가르치기 위해 일반적인 반응을 변경하는 방법을 배울 수 있습니다.

RUBI는 11개의 세션으로 구성되며 일대일(치료사 대 간병인) 외래 환자 서비스로 설계되었습니다. RUBI는 간병인에게 행동 관리 "도구 상자" 구축을 지원하는 다양한 기술을 가르칩니다. 중재는 다음을 강조합니다. 1) 아동에게 중재를 맞춤화합니다. 2) 행동 전략 선택을 알리는 수단으로 지형 대신 행동 기능을 식별합니다(즉, 행동 자체 대신 행동을 "추동"하는 것을 목표로 함). 3) 적절한 행동을 늘리는 것뿐만 아니라 과잉 행동을 줄이는 것; 4) 선행 관리(예: 시각적 지원 사용), 강화 및 기능적 의사 소통 전략을 행동 수정 수단으로 사용합니다. 마지막으로 RUBI에는 긍정적인 결과를 일반화하고 시간이 지남에 따라 진행 상황을 유지하도록 설계된 전략이 포함되어 있으며, RUBI에 대한 장기 추적 데이터는 긍정적인 반응이 치료 후 6개월 동안 유지됨을 나타냅니다. RUBI는 다양한 RUBI 기술에서 간병인을 교육하기 위해 직접 교육, 모델링, 역할극 및 피드백 연습을 포함하는 행동 기술 교육 접근 방식을 사용합니다. 세션에는 기술을 설명하거나 세션 자료에 대한 부모의 이해도를 테스트하는 데 사용되는 비디오 비네트가 함께 제공됩니다. 모든 세션은 부모가 일주일 동안 전략을 매일 실행하는 것을 추적하는 숙제를 만드는 것으로 끝납니다.

이것은 ASD 및/또는 IDD가 있는 청소년 가족에게 서비스를 제공하고 RUBI 중재에 대해 임상적으로 교육을 받고 있는 메인 주에 있는 제공자 하위 집합과 함께 RUBI 임상 교육 및 구현 결과를 따르고 평가하기 위해 설계된 개방형 라벨 실용 시험입니다. 이 프로젝트는 메인 주에서 자금을 지원하는 임상 교육 노력에 참여하는 제공자를 연구하고 있기 때문에 임상 교육 그룹 및 수준에 대한 할당은 무작위가 아닙니다(아래 수준 1 및 수준 2 RUBI 교육에 대한 설명 참조).

400명의 제공자가 레벨 1 RUBI 임상 교육에 참여하도록 초대되고 최대 140명의 제공자가 레벨 2 RUBI 임상 교육에 계속 초대됩니다. 이 연구 프로젝트는 특히 이 임상 교육에 참여하는 400명의 제공자 풀에서 모집할 것입니다.

연구 1: (1) 실시간 또는 주문형으로 16시간 심리 교육 교육만 완료한 50명의 제공자, (2) 하이브리드 상담/훈련 ECHO 모델을 통해 16시간 교육만 완료한 50명의 제공자, (3) 50명 16시간 입문 교육 외에 집중 충실도 상담 교육을 이수한 제공자.

연구 2: 제공자가 레벨 1 RUBI 임상 교육을 완료하고 간병인이 RUBI 제공 시 제공자의 서비스를 받는 50명의 제공자-간병인 쌍(제공자당 한 명의 간병인 등록, 결과적으로 50명의 제공자와 50명의 간병인이 있음) .