Formazione e implementazione di RUBI nei contesti comunitari di salute mentale

I comportamenti stimolanti esibiti dai giovani autistici hanno effetti dannosi sui loro esiti di sviluppo e sull'autoefficacia dei caregiver e sulla genitorialità in generale. È stato riferito che i giovani autistici si impegnano in questi comportamenti difficili più spesso e con maggiore intensità rispetto ai loro coetanei con sviluppo tipico o ai bambini con altre disabilità dello sviluppo. Inoltre, i ricercatori hanno riferito che molti caregiver di bambini autistici hanno la tendenza a impiegare strategie di gestione del comportamento orientate alla punizione poiché queste possono venire loro più naturali, il che può portare a interazioni e relazioni genitore-figlio negative. Sfortunatamente, aumentano anche il rischio di aver bisogno di servizi più intensivi a scuola e nella comunità. Le sfide che i caregiver devono affrontare nel crescere un bambino autistico e l'elevata domanda di servizi reattivi basati sulla comunità hanno suscitato interesse nell'uso della formazione dei genitori (PT) in questa popolazione, in quanto consente ai caregiver di essere l'agente del cambiamento per il loro bambino. Pertanto, è necessario esaminare un programma genitoriale positivo basato sulla funzione da diffondere attraverso l'infrastruttura esistente per il trattamento della salute mentale del bambino e del caregiver.

L'intervento RUBI si basa su una serie di presupposti di base: (1) i bambini con ASD si impegnano in comportamenti indesiderati per un motivo (ad es. funzione): per ottenere l'accesso a un oggetto tangibile (ad esempio, cibo o un giocattolo preferito); ricevere attenzione dagli altri (rinforzo positivo); sfuggire o evitare una domanda o uno stimolo avversivo (rinforzo negativo); o ricevere stimoli sensoriali e altri stimoli interni (rinforzo automatico); e (2) è probabile che i bambini con ASD abbiano deficit nelle capacità di comunicazione funzionale. Pertanto, RUBI coinvolge i terapeuti che insegnano ai caregiver come valutare la funzione del comportamento del loro bambino al fine di implementare strategie comportamentali in modo mirato (es. corrispondenza tra strategia e funzione). Ciò si ottiene in modo programmatico istruendo prima i caregiver sul modello Antecedente-Comportamento-Conseguenza (A-B-C), che identifica le circostanze ambientali che possono provocare il comportamento (antecedenti) e le risposte che lo mantengono (conseguenze). Conoscendo gli eventi che circondano un comportamento, si può quindi ipotizzarne lo scopo o la funzione. Comprendendo la funzione del problema comportamentale, si può quindi imparare a cambiare la risposta abituale per insegnare al bambino un comportamento più appropriato.

RUBI si compone di 11 sessioni ed è stato concepito per essere un servizio ambulatoriale erogato one-to-one (da terapista a caregiver). RUBI insegna ai caregiver una serie di competenze per supportare la costruzione di una "cassetta degli attrezzi" di gestione comportamentale. L'intervento sottolinea: 1) adattare l'intervento al bambino; 2) identificare la funzione comportamentale invece della topografia come mezzo per informare la scelta della strategia comportamentale (cioè, prendere di mira ciò che "guida" il comportamento, invece del comportamento stesso); 3) diminuire l'eccesso comportamentale e aumentare i comportamenti appropriati; e 4) utilizzando supporti comportamentali positivi, come la gestione degli antecedenti (ad es. uso di supporti visivi), rinforzo e strategie di comunicazione funzionale come mezzo per modificare i comportamenti. Infine, RUBI include strategie progettate per generalizzare i risultati positivi e mantenere i progressi nel tempo, con dati di follow-up a lungo termine su RUBI che indicano che la risposta positiva si mantiene 6 mesi dopo il trattamento. RUBI utilizza un approccio di formazione sulle abilità comportamentali, che include istruzioni dirette, modellazione, gioco di ruolo e pratica con feedback al fine di formare i caregiver nelle varie abilità RUBI. Le sessioni hanno anche vignette video di accompagnamento che vengono utilizzate per illustrare le abilità o testare la comprensione dei genitori dei materiali della sessione. Ogni sessione termina con la creazione di un compito a casa in cui i genitori monitorano l'implementazione quotidiana delle strategie durante la settimana.

Questo è uno studio pragmatico in aperto progettato per seguire e valutare la formazione clinica RUBI e i risultati dell'implementazione con un sottoinsieme di fornitori nello stato del Maine che servono famiglie di giovani con ASD e/o IDD e vengono formati clinicamente nell'intervento RUBI. Poiché questo progetto sta studiando fornitori impegnati in uno sforzo di formazione clinica finanziato dallo stato del Maine, l'assegnazione a gruppi e livelli di formazione clinica non sarà casuale (vedere le descrizioni dei corsi di formazione RUBI di livello 1 e livello 2 di seguito).

400 fornitori sono stati invitati a partecipare alla Formazione Clinica RUBI di Livello 1, con un massimo di 140 fornitori invitati a continuare alla Formazione Clinica RUBI di Livello 2. Questo progetto di ricerca recluterà da questo pool di 400 fornitori impegnati in questa formazione clinica, in particolare:

Studio 1: (1) 50 fornitori che hanno completato solo la formazione psicoeducativa di 16 ore dal vivo o On Demand, (2) 50 fornitori che hanno completato solo la formazione di 16 ore tramite il modello ECHO di consultazione/formazione ibrida e (3) 50 fornitori che completano la formazione intensiva sulla consulenza sulla fedeltà oltre alla formazione introduttiva di 16 ore.

Studio 2: 50 diadi fornitore-caregiver, in cui il fornitore ha completato il Livello 1 di Formazione Clinica RUBI e il caregiver è assistito dal fornitore nella fornitura di RUBI (notando l'iscrizione di un caregiver per fornitore, risultando in 50 fornitori e 50 caregiver) .