Training en implementatie van RUBI in instellingen voor geestelijke gezondheidszorg in de gemeenschap

Uitdagend gedrag van autistische jongeren heeft nadelige gevolgen voor hun ontwikkelingsresultaten en de zelfredzaamheid van de verzorgers en het algehele ouderschap. Van autistische jongeren wordt gemeld dat ze vaker en intensiever met dit uitdagende gedrag bezig zijn dan hun normaal ontwikkelende leeftijdsgenoten of kinderen met andere ontwikkelingsstoornissen. Bovendien meldden onderzoekers dat veel verzorgers van jonge autistische kinderen de neiging hebben om op straf gerichte gedragsmanagementstrategieën toe te passen, omdat deze voor hen natuurlijker kunnen zijn, wat kan leiden tot negatieve ouder-kindinteracties en -relaties. Helaas verhogen ze ook het risico om intensievere diensten op school en in de gemeenschap nodig te hebben. De uitdagingen waarmee zorgverleners worden geconfronteerd bij het opvoeden van een autistisch kind en de grote vraag naar responsieve, op de gemeenschap gebaseerde diensten hebben geleid tot interesse in het gebruik van oudertraining (PT) in deze populatie, omdat het zorgverleners in staat stelt om de veranderingsagent voor hun kind te zijn. Daarom is het nodig om een ​​op functies gebaseerd programma voor positief ouderschap te onderzoeken dat via de bestaande infrastructuur voor geestelijke gezondheidszorg voor kinderen en verzorgers kan worden verspreid.

De RUBI-interventie is gebaseerd op een reeks basisveronderstellingen: (1) kinderen met ASS vertonen ongewenst gedrag met een reden (d.w.z. functie): om toegang te krijgen tot een tastbaar item (bijvoorbeeld eten of een favoriet speeltje); aandacht krijgen van anderen (positieve bekrachtiging); ontsnappen aan of vermijden van een vraag of een aversieve stimulus (negatieve bekrachtiging); of sensorische en andere interne stimulatie ontvangen (automatische bekrachtiging); en (2) kinderen met ASS hebben waarschijnlijk tekorten in functionele communicatieve vaardigheden. Dus, RUBI betrekt therapeuten die zorgverleners leren hoe ze de functie van het gedrag van hun kind kunnen beoordelen om gedragsstrategieën op een gerichte manier te implementeren (d.w.z. strategie afstemmen op functie). Dit wordt programmatisch bereikt door zorgverleners eerst voor te lichten over het Antecedent-Gedrag-Consequence (A-B-C)-model, dat de omgevingsomstandigheden identificeert die het gedrag kunnen uitlokken (antecedenten) en de reacties die het in stand houden (gevolgen). Door te leren over de gebeurtenissen rond een gedrag, kan men het doel of de functie ervan veronderstellen. Door de functie van het gedragsprobleem te begrijpen, kan men vervolgens leren de gebruikelijke reactie te veranderen om het kind passender gedrag te leren.

RUBI bestaat uit 11 sessies en is ontworpen als een poliklinische dienst die een-op-een wordt geleverd (van therapeut tot verzorger). RUBI leert zorgverleners een scala aan vaardigheden om het bouwen van een "gereedschapskist" voor gedragsmanagement te ondersteunen. De interventie legt de nadruk op: 1) het afstemmen van de interventie op het kind; 2) het identificeren van gedragsfunctie in plaats van topografie als een middel om gedragsstrategiekeuze te informeren (d.w.z. gericht op wat het gedrag "drijft", in plaats van op het gedrag zelf); 3) het verminderen van overmaat aan gedrag en het vergroten van passend gedrag; en 4) het gebruik van positieve gedragsondersteuning, zoals antecedentmanagement (bijv. gebruik van visuele ondersteuning), versterking en functionele communicatiestrategieën als middel om gedrag te veranderen. Ten slotte bevat RUBI strategieën die zijn ontworpen om positieve resultaten te generaliseren en de voortgang in de loop van de tijd vast te houden, met langetermijn follow-upgegevens over RUBI die aangeven dat de positieve respons 6 maanden na de behandeling aanhoudt. RUBI gebruikt een benadering van gedragsvaardigheidstraining, die directe instructie, modellering, rollenspel en oefenen met feedback omvat om zorgverleners te trainen in de verschillende RUBI-vaardigheden. Sessies hebben ook begeleidende videovignetten die worden gebruikt om vaardigheden te illustreren of het begrip van ouders van sessiemateriaal te testen. Elke sessie eindigt met het maken van een huiswerkopdracht waarin ouders gedurende de week hun dagelijkse implementatie van de strategieën volgen.

Dit is een open-label pragmatisch onderzoek dat is ontworpen om RUBI klinische training en implementatieresultaten te volgen en te beoordelen met een subset van aanbieders in de staat Maine die gezinnen van jongeren met ASS en/of IDD helpen en klinisch worden getraind in de RUBI-interventie. Omdat dit project aanbieders bestudeert die betrokken zijn bij een klinische trainingsinspanning die wordt gefinancierd door de staat Maine, zal de toewijzing aan klinische trainingsgroepen en niveaus niet willekeurig zijn (zie beschrijvingen van niveau 1 en niveau 2 RUBI-trainingen hieronder).

400 zorgverleners worden uitgenodigd om deel te nemen aan de Level 1 RUBI Clinical Training, waarbij tot 140 providers worden uitgenodigd om door te gaan naar de Level 2 RUBI Clinical Training. Dit onderzoeksproject zal rekruteren uit deze pool van 400 aanbieders die deelnemen aan deze klinische training, met name:

Onderzoek 1: (1) 50 aanbieders die alleen de psycho-educatieve training van 16 uur hebben gevolgd, live of op aanvraag, (2) 50 aanbieders die alleen de training van 16 uur hebben voltooid via het ECHO-model voor hybride consultatie/training, en (3) 50 aanbieders die naast de introductietraining van 16 uur een intensieve training trouwconsult volgen.

Studie 2: 50 verzorger-verzorger dyades, waarbij de verzorger Level 1 RUBI Klinische Training heeft voltooid en de verzorger wordt geholpen door de aanbieder bij het leveren van RUBI (let op: inschrijving van één verzorger per verzorger, resulterend in 50 verzorgers en 50 verzorgers) .