RUBI:n koulutus ja käyttöönotto yhteisön mielenterveysasetuksissa

Autististen nuorten haastavilla käytöksillä on haitallisia vaikutuksia heidän kehitystulokseensa ja omaishoitajien itsetehokkuuteen ja yleiseen vanhemmuuteen. Autististen nuorten on raportoitu osallistuvan näihin haastaviin käyttäytymismalleihin useammin ja voimakkaammin kuin heidän tyypillisesti kehittyvät ikätoverinsa tai lapset, joilla on muita kehitysvammaisia. Lisäksi tutkijat raportoivat, että monilla nuorten autististen lasten hoitajilla on taipumus käyttää rangaistukseen suuntautuneita käyttäytymisen hallintastrategioita, koska ne voivat olla heille luonnollisempia, mikä voi johtaa negatiivisiin vanhempien ja lasten välisiin vuorovaikutuksiin ja suhteisiin. Valitettavasti ne lisäävät myös riskiä intensiivisempien palvelujen tarpeesta koulussa ja yhteisössä. Omaishoitajien kohtaamat haasteet autistisen lapsen kasvattamisessa ja responsiivisten yhteisöpohjaisten palvelujen suuri kysyntä ovat herättäneet kiinnostusta vanhempainkoulutuksen (PT) käyttöön tässä väestössä, koska se antaa omaishoitajille mahdollisuuden olla lapsensa muutoksen tekijä. Siksi on tarpeen tutkia toimintoihin perustuvaa positiivista vanhemmuutta koskevaa ohjelmaa levitettäväksi olemassa olevan infrastruktuurin kautta lasten ja omaishoitajien mielenterveyshoitoon.

RUBI-interventio perustuu perusoletuksiin: (1) ASD-lapset osallistuvat ei-toivottuun käyttäytymiseen syystä (esim. toiminto): päästä käsiksi konkreettiseen esineeseen (esim. ruokaan tai suosikkileluun); saada huomiota muilta (positiivinen vahvistus); paeta tai vältä vaatimusta tai vastenmielistä ärsykettä (negatiivinen vahvistus); tai vastaanottaa sensorista tai muuta sisäistä stimulaatiota (automaattinen vahvistus); ja (2) ASD-lapsilla on todennäköisesti puutteita toiminnallisissa kommunikaatiotaidoissa. Siten RUBI sisältää terapeutteja, jotka opettavat omaishoitajilleen arvioimaan lapsensa käytöksen toimivuutta voidakseen toteuttaa käyttäytymisstrategioita kohdistetulla tavalla (esim. strategian sovittaminen toimintoon). Tämä saavutetaan ohjelmallisesti kouluttamalla ensin omaishoitajia Antecedent-Behavior-Sequence (A-B-C) -mallilla, joka tunnistaa ympäristöolosuhteet, jotka voivat provosoida käyttäytymisen (ennakkotapahtumat) ja sitä ylläpitävät vastaukset (seuraukset). Kun oppii käyttäytymistä ympäröivistä tapahtumista, voidaan sitten olettaa sen tarkoitus tai toiminta. Ymmärtämällä käyttäytymisongelman toiminnan, voidaan sitten oppia muuttamaan tavallista vastausta, jotta lapselle voidaan opettaa sopivampi käyttäytyminen.

RUBI koostuu 11 istunnosta ja se suunniteltiin avohoitopalveluksi, joka toimitetaan yksitellen (terapeutilta hoitajalle). RUBI opettaa omaishoitajille erilaisia ​​taitoja, jotka tukevat käyttäytymishallinnan "työkalupakin" rakentamista. Interventio korostaa: 1) intervention räätälöimistä lapsen mukaan; 2) käyttäytymisfunktion tunnistaminen topografian sijasta keinona saada tietoa käyttäytymisstrategian valinnasta (eli kohdistaminen siihen, mikä "ajaa" käyttäytymistä, itse käyttäytymisen sijaan); 3) vähentämällä ylimääräistä käyttäytymistä sekä lisäämällä asianmukaista käyttäytymistä; ja 4) positiivisten käyttäytymistukien, kuten ennakkojohtamisen (esim. visuaalisten tukien käyttö), vahvistaminen ja toiminnalliset viestintästrategiat keinona muuttaa käyttäytymistä. Lopuksi RUBI sisältää strategioita, jotka on suunniteltu yleistämään positiivisia tuloksia ja ylläpitämään edistystä ajan mittaan. Pitkän aikavälin seurantatiedot RUBI:sta osoittavat, että positiivinen vaste säilyy 6 kuukautta hoidon jälkeen. RUBI käyttää käyttäytymistaitojen koulutusta, joka sisältää suoraa opastusta, mallintamista, roolileikkejä ja harjoittelua palautteen kera kouluttaakseen omaishoitajia erilaisiin RUBI-taitoihin. Istuntoihin liittyy myös videovinjettejä, joita käytetään havainnollistamaan taitoja tai testaamaan vanhempien ymmärrystä istunnon materiaaleista. Jokainen istunto päättyy kotitehtävän luomiseen, jossa vanhemmat seuraavat strategioiden päivittäistä toteutusta viikon aikana.

Tämä on avoin pragmaattinen tutkimus, joka on suunniteltu seuraamaan ja arvioimaan RUBI:n kliinisen koulutuksen ja täytäntöönpanon tuloksia Mainen osavaltiossa toimivien palveluntarjoajien alajoukon kanssa, jotka palvelevat ASD- ja/tai IDD-nuorten perheitä ja joita koulutetaan kliinisesti RUBI-interventiossa. Koska tämä projekti tutkii palveluntarjoajia, jotka osallistuvat Mainen osavaltion rahoittamaan kliiniseen koulutustoimintaan, kliinisten koulutusryhmien ja -tasojen osoittaminen ei ole satunnaista (katso tason 1 ja tason 2 RUBI-koulutusten kuvaukset alla).

400 palveluntarjoajaa kutsutaan osallistumaan tason 1 RUBI Clinical Training -koulutukseen, ja jopa 140 palveluntarjoajaa kutsutaan jatkamaan tason 2 RUBI Clinical Training -koulutukseen. Tämä tutkimusprojekti rekrytoi tästä 400 palveluntarjoajan ryhmästä, jotka osallistuvat tähän kliiniseen koulutukseen, erityisesti:

Tutkimus 1: (1) 50 palveluntarjoajaa, jotka suorittivat vain 16 tunnin psykokasvatuskoulutuksen joko suorana tai tilauksesta, (2) 50 palveluntarjoajaa, jotka suorittavat vain 16 tunnin koulutuksen hybridikonsultaatio/koulutus ECHO-mallin kautta, ja (3) 50 tarjoajat, jotka suorittavat intensiivisen uskollisuuskonsultointikoulutuksen 16 tunnin johdantokoulutuksen lisäksi.

Tutkimus 2: 50 hoitaja-hoitaja-diadia, jossa palveluntarjoaja on suorittanut tason 1 RUBI-kliinisen koulutuksen ja palveluntarjoaja palvelee hoitajaa RUBI:n toimittamisessa (huomioi yhden hoitajan ilmoittautumisen palveluntarjoajaa kohden, jolloin 50 hoitajaa ja 50 hoitajaa) .