RUBI 在社区心理健康环境中的培训和实施

自闭症青少年表现出的挑战性行为对其发育结果、照顾者的自我效能感和整体养育方式产生不利影响。 据报道，与正常发育的同龄人或患有其他发育障碍的儿童相比，自闭症青少年更频繁、更强烈地从事这些具有挑战性的行为。 此外，研究人员报告说，许多自闭症儿童的看护者倾向于采用以惩罚为导向的行为管理策略，因为这些策略对他们来说可能更自然，这可能导致负面的亲子互动和关系。 不幸的是，它们也增加了在学校和社区需要更密集服务的风险。 照顾者在抚养自闭症儿童时面临的挑战以及对基于社区的响应式服务的高需求激发了人们对在该人群中使用父母培训 (PT) 的兴趣，因为它使照顾者能够成为孩子变革的推动者。 因此，需要检查基于功能的积极育儿计划，以通过现有的儿童和看护者心理健康治疗基础设施进行传播。

RUBI 干预建立在一组基本假设之上：(1) 患有 ASD 的儿童出于某种原因（即 功能）：获得有形物品（例如，食物或喜爱的玩具）；得到他人的关注（正强化）；逃避或避免需求或厌恶刺激（负强化）；或接受感官和其他内部刺激（自动强化）； (2) 自闭症儿童很可能在功能性沟通技巧方面存在缺陷。 因此，RUBI 涉及治疗师教导看护者如何评估孩子行为的功能，以便有针对性地实施行为策略（即 将策略与功能相匹配）。 这是通过首先对护理人员进行前因-行为-后果 (A-B-C) 模型的教育来以编程方式实现的，该模型确定了可能引发行为（前因）的环境情况和维持行为（后果）的反应。 通过了解围绕一种行为的事件，人们可以假设其目的或功能。 通过了解行为问题的功能，人们可以学会改变通常的反应，以便教给孩子更合适的行为。

RUBI 由 11 个疗程组成，旨在提供一对一的门诊服务（治疗师对护理人员）。 RUBI 教授护理人员一系列技能，以支持建立行为管理“工具箱”。 干预强调： 1) 为儿童量身定制干预； 2) 确定行为功能而不是地形作为告知行为策略选择的手段（即针对“驱动”行为的内容，而不是行为本身）； 3) 减少过度行为并增加适当的行为； 4) 使用积极的行为支持，例如事前管理（例如 使用视觉支持）、强化和功能性沟通策略作为改变行为的手段。 最后，RUBI 包括旨在推广积极结果并随着时间的推移保持进展的策略，RUBI 的长期随访数据表明积极反应在治疗后 6 个月内保持。 RUBI 使用行为技能培训方法，包括直接指导、建模、角色扮演和反馈练习，以培训看护者各种 RUBI 技能。 课程还附带视频片段，用于说明技能或测试家长对课程材料的理解。 每节课都以创建家庭作业结束，家长可以跟踪他们一周内每天对策略的实施情况。

这是一项开放标签的实用性试验，旨在跟踪和评估 RUBI 临床培训和实施结果，缅因州的一部分提供者服务于患有 ASD 和/或 IDD 的青年家庭，并且正在接受 RUBI 干预的临床培训。 因为这个项目正在研究从事由缅因州资助的临床培训工作的提供者，临床培训组和级别的分配将不是随机的（参见下面的 1 级和 2 级 RUBI 培训的描述）。

400 名提供者被邀请参加一级 RUBI 临床培训，多达 140 名提供者被邀请继续参加二级 RUBI 临床培训。 该研究项目将从参与该临床培训的 400 名提供者中招募人员，具体而言：

研究 1：(1) 50 名提供者只完成了 16 小时的现场或点播心理教育培训，(2) 50 名提供者通过混合咨询/培训 ECHO 模型仅完成了 16 小时的培训，以及 (3) 50除了 16 小时的入门培训外，还完成了密集的保真咨询培训的提供者。

研究 2：50 名提供者-看护者二人组，其中提供者已完成 1 级 RUBI 临床培训，并且在 RUBI 的交付中由提供者为看护者提供服务（注意每个提供者注册一名看护者，导致 50 名提供者和 50 名看护者） .