Školení a implementace RUBI v prostředí komunitního duševního zdraví

Náročné chování autistické mládeže má škodlivé účinky na jejich vývojové výsledky a sebeúčinnost pečovatelů a celkové rodičovství. Uvádí se, že autističtí mladíci se do tohoto náročného chování zapojují častěji a ve větší intenzitě než jejich typicky vyvíjející se vrstevníci nebo děti s jinými vývojovými poruchami. Kromě toho výzkumníci uvedli, že mnoho pečovatelů o malé autistické děti má tendenci používat strategie řízení chování zaměřené na trestání, protože jim mohou být přirozenější, což může vést k negativním interakcím a vztahům mezi rodiči a dětmi. Bohužel také zvyšují riziko potřeby intenzivnějších služeb ve škole a v komunitě. Výzvy, kterým pečovatelé čelí při výchově autistického dítěte, a vysoká poptávka po citlivých komunitních službách podnítily zájem o využití rodičovského školení (PT) v této populaci, protože pečovatelům umožňuje být činitelem změny pro své dítě. Proto je potřeba prozkoumat program pozitivního rodičovství založený na funkcích, který by se šířil prostřednictvím stávající infrastruktury pro léčbu duševního zdraví dětí a pečovatelů.

Intervence RUBI je postavena na souboru základních předpokladů: (1) děti s PAS se z nějakého důvodu zapojují do nežádoucího chování (tj. funkce): získat přístup k hmotnému předmětu (např. jídlu nebo oblíbené hračce); přijímat pozornost od ostatních (pozitivní posílení); uniknout nebo se vyhnout požadavku nebo averzivnímu podnětu (negativní posílení); nebo přijímat smyslovou a jinou vnitřní stimulaci (automatické posilování); a (2) děti s PAS budou mít pravděpodobně nedostatky ve funkčních komunikačních dovednostech. RUBI tedy zahrnuje terapeuty, kteří učí pečovatele, jak hodnotit funkci chování jejich dítěte, aby mohli cíleně implementovat strategie chování (tj. sladění strategie s funkcí). Toho je dosaženo programově tím, že se pečovatelé nejprve vzdělávají na modelu antecedent-behavior-důsledek (A-B-C), který identifikuje okolnosti prostředí, které mohou vyprovokovat chování (předchůdci) a reakce, které je udržují (důsledky). Tím, že se dozvíme o událostech, které obklopují určité chování, lze pak předpokládat jeho účel nebo funkci. Pochopením funkce problému chování se pak lze naučit změnit obvyklou reakci, aby se dítě naučilo vhodnějšímu chování.

RUBI se skládá z 11 sezení a byl navržen jako ambulantní služba poskytovaná individuálně (terapeut k pečovateli). RUBI učí pečovatele řadu dovedností na podporu budování „souboru nástrojů pro řízení chování“. Intervence klade důraz na: 1) přizpůsobení intervence dítěti; 2) identifikace behaviorální funkce místo topografie jako prostředku k informování volby behaviorální strategie (tj. zaměření na to, co „pohání“ chování, namísto chování samotného); 3) snížení nadbytečného chování a zvýšení vhodného chování; a 4) používání pozitivních behaviorálních podpor, jako je předchozí management (např. použití vizuální podpory), posílení a funkční komunikační strategie jako prostředky k úpravě chování. A konečně, RUBI zahrnuje strategie navržené ke zobecnění pozitivních výsledků a udržení pokroku v průběhu času, přičemž údaje z dlouhodobého sledování RUBI ukazují, že pozitivní odpověď přetrvává 6 měsíců po léčbě. RUBI používá přístup k nácviku behaviorálních dovedností, který zahrnuje přímou výuku, modelování, hraní rolí a procvičování se zpětnou vazbou s cílem vyškolit pečovatele v různých dovednostech RUBI. Sezení mají také doprovodné videoviněty, které se používají k ilustraci dovedností nebo testování rodičovského porozumění materiálům pro lekce. Každé sezení končí vytvořením domácího úkolu, kde rodiče sledují jejich každodenní implementaci strategií během týdne.

Toto je otevřená pragmatická studie navržená tak, aby sledovala a hodnotila výsledky klinického školení a implementace RUBI s podskupinou poskytovatelů ve státě Maine, kteří slouží rodinám mládeže s ASD a/nebo IDD a jsou klinicky školeni v intervenci RUBI. Protože tento projekt studuje poskytovatele, kteří se podílejí na klinickém výcviku financovaném státem Maine, přidělení do skupin klinického výcviku a úrovní nebude náhodné (viz popisy výcviků RUBI úrovně 1 a 2 níže).

400 poskytovatelů je pozváno k účasti na klinickém školení RUBI 1. úrovně, přičemž až 140 poskytovatelů je pozváno, aby pokračovali v klinickém školení RUBI 2. úrovně. Tento výzkumný projekt se bude rekrutovat z této skupiny 400 poskytovatelů, kteří se účastní tohoto klinického školení, konkrétně:

Studie 1: (1) 50 poskytovatelů, kteří dokončili pouze 16hodinový psychoedukační výcvik buď živě nebo na vyžádání, (2) 50 poskytovatelů, kteří dokončili pouze 16hodinový výcvik prostřednictvím hybridního modelu konzultace/školení ECHO, a (3) 50 poskytovatelé, kteří kromě 16hodinového úvodního školení absolvují intenzivní školení věrnostních konzultací.

Studie 2: 50 dyád poskytovatel-pečovatel, kde poskytovatel dokončil klinický výcvik RUBI úrovně 1 a pečovatel je obsluhován poskytovatelem při poskytování RUBI (zaznamenává se zapsání jednoho pečovatele na poskytovatele, což vede k 50 poskytovatelům a 50 pečovatelům) .