Szkolenie i wdrażanie RUBI w środowiskach zdrowia psychicznego społeczności

Trudne zachowania przejawiane przez autystyczną młodzież mają szkodliwy wpływ na ich wyniki rozwojowe oraz poczucie własnej skuteczności opiekunów i ogólne rodzicielstwo. Zgłasza się, że młodzież autystyczna angażuje się w te trudne zachowania częściej i z większą intensywnością niż ich typowo rozwijający się rówieśnicy lub dzieci z innymi zaburzeniami rozwojowymi. Ponadto badacze stwierdzili, że wielu opiekunów małych autystycznych dzieci ma tendencję do stosowania strategii zarządzania zachowaniem zorientowanych na karanie, ponieważ mogą one przychodzić im bardziej naturalnie, co może prowadzić do negatywnych interakcji i relacji rodzic-dziecko. Niestety, zwiększają one również ryzyko konieczności bardziej intensywnych usług w szkole iw społeczności. Wyzwania, przed którymi stoją opiekunowie wychowując dziecko z autyzmem, oraz duże zapotrzebowanie na responsywne usługi środowiskowe, wzbudziły zainteresowanie szkoleniem rodziców (PT) w tej populacji, ponieważ umożliwia ono opiekunom bycie czynnikiem zmian dla ich dziecka. Dlatego konieczne jest zbadanie opartego na funkcjach programu pozytywnego rodzicielstwa w celu rozpowszechnienia poprzez istniejącą infrastrukturę leczenia zdrowia psychicznego dzieci i opiekunów.

Interwencja RUBI opiera się na zbiorze podstawowych założeń: (1) dzieci z ASD angażują się w niepożądane zachowania z jakiegoś powodu (tj. funkcja): uzyskanie dostępu do przedmiotu materialnego (np. jedzenia lub ulubionej zabawki); zwracać na siebie uwagę innych (wzmocnienie pozytywne); uciec lub uniknąć żądania lub bodźca awersyjnego (wzmocnienie negatywne); lub otrzymać czuciową i inną wewnętrzną stymulację (automatyczne wzmocnienie); oraz (2) dzieci z ASD prawdopodobnie będą miały deficyty funkcjonalnych umiejętności komunikacyjnych. Dlatego RUBI angażuje terapeutów uczących opiekunów, jak ocenić funkcję zachowania ich dziecka, aby wdrożyć strategie behawioralne w ukierunkowany sposób (tj. dopasowanie strategii do funkcji). Osiąga się to programowo, najpierw edukując opiekunów w zakresie modelu poprzednik-zachowanie-konsekwencje (A-B-C), który identyfikuje okoliczności środowiskowe, które mogą prowokować zachowanie (poprzedniki) i reakcje, które je podtrzymują (konsekwencje). Ucząc się o zdarzeniach związanych z zachowaniem, można następnie postawić hipotezę o jego celu lub funkcji. Rozumiejąc funkcję problemu behawioralnego, można następnie nauczyć się zmieniać zwykłą reakcję, aby nauczyć dziecko bardziej odpowiedniego zachowania.

RUBI składa się z 11 sesji i został zaprojektowany jako usługa ambulatoryjna świadczona jeden na jeden (terapeuta do opiekuna). RUBI uczy opiekunów szeregu umiejętności wspierających budowanie „zestawu narzędzi” zarządzania behawioralnego. Interwencja kładzie nacisk na: 1) dostosowanie interwencji do dziecka; 2) identyfikacja funkcji behawioralnej zamiast topografii jako sposobu informowania o wyborze strategii behawioralnej (tj. ukierunkowanie na to, co „kieruje” zachowaniem, zamiast na samo zachowanie); 3) zmniejszanie ekscesów behawioralnych oraz zwiększanie zachowań właściwych; oraz 4) stosowanie pozytywnego wsparcia behawioralnego, takiego jak zarządzanie poprzednikami (np. wykorzystanie pomocy wizualnych), wzmacnianie i funkcjonalne strategie komunikacyjne jako środki modyfikacji zachowań. Wreszcie, RUBI obejmuje strategie mające na celu uogólnianie pozytywnych wyników i utrzymywanie postępów w czasie, z długoterminowymi danymi kontrolnymi dotyczącymi RUBI wskazującymi, że pozytywna odpowiedź utrzymuje się przez 6 miesięcy po leczeniu. RUBI stosuje metodę szkolenia umiejętności behawioralnych, która obejmuje bezpośrednie instrukcje, modelowanie, odgrywanie ról i ćwiczenia z informacją zwrotną w celu szkolenia opiekunów w zakresie różnych umiejętności RUBI. Sesjom towarzyszą również winiety wideo, które służą do zilustrowania umiejętności lub sprawdzenia zrozumienia przez rodziców materiałów z sesji. Każda sesja kończy się stworzeniem zadania domowego, w którym rodzice śledzą codzienne wdrażanie strategii w ciągu tygodnia.

Jest to otwarte, pragmatyczne badanie mające na celu śledzenie i ocenę wyników szkoleń klinicznych i wdrożenia RUBI z podgrupą świadczeniodawców w stanie Maine, którzy służą rodzinom młodzieży z ASD i/lub IDD i są szkoleni klinicznie w zakresie interwencji RUBI. Ponieważ w ramach tego projektu badani są dostawcy zaangażowani w szkolenie kliniczne finansowane przez stan Maine, przydział do grup szkolenia klinicznego i poziomów nie będzie przypadkowy (patrz opisy szkoleń RUBI na poziomie 1 i 2 poniżej).

400 dostawców zostało zaproszonych do udziału w Szkoleniu Klinicznym RUBI Poziomu 1, a do 140 dostawców zostało zaproszonych do kontynuowania Szkolenia Klinicznego Poziomu 2 RUBI. Ten projekt badawczy będzie rekrutował z puli 400 dostawców biorących udział w tym szkoleniu klinicznym, w szczególności:

Badanie 1: (1) 50 świadczeniodawców, którzy ukończyli tylko 16-godzinne szkolenie psychoedukacyjne na żywo lub na żądanie, (2) 50 świadczeniodawców, którzy ukończyli tylko 16-godzinne szkolenie w hybrydowym modelu konsultacji/szkolenia ECHO, oraz (3) 50 dostawcy, którzy ukończyli intensywne szkolenie w zakresie konsultacji w zakresie wierności oprócz 16-godzinnego szkolenia wprowadzającego.

Badanie 2: 50 diad usługodawca-opiekun, gdzie usługodawca ukończył Szkolenie Kliniczne RUBI Poziomu 1, a opiekun jest obsługiwany przez usługodawcę w zakresie dostarczania RUBI (z uwzględnieniem rejestracji jednego opiekuna na usługodawcę, co daje 50 usługodawców i 50 opiekunów) .