切迫早産前膜破裂の外来管理

胎児の膜は、羊水と接触する羊膜と母体の脱落膜と接触する絨毛膜の 2 つの組織学的層でできています。 それらは妊娠中に胎児を刻み、母体と胎児のコンパートメントの間のバリアとして機能し、外部の衝撃と増加する膣内細菌叢に対する物理化学的および生化学的防御の両方を提供します.

膜破裂は、出生の終わりに向かって起こる生化学的現象です。 子宮頸部付近のプログラムされた弱体化は、コラーゲンのリモデリングとアポトーシスによって特徴付けられ、伸展力とせん断力を生み出す子宮収縮と相まって、膜の破壊に寄与します。

妊娠の 10% で陣痛開始前に起こる破裂は、「分娩前膜破裂」 (PROM) と呼ばれます。 女性の約 3% は、出産の 37 週前に分娩前破水を経験します。これは、早期分娩前破水 (PPROM) と見なされます。 この状態は、早産の 3 分の 1 の原因であり、主に子宮内感染のリスクにより、周産期の罹患率と死亡率を上昇させます。これは、初期の新生児感染症、壊死性腸炎、および子宮胎児死亡につながる可能性があるためです。

過去 30 年間の出生前管理の大きな進歩にもかかわらず、分娩前の破水と出生前出産は依然として一般的です。 早期分娩前破水（WG 37 未満）の女性の約 50% が破裂後 24 ～ 48 時間以内に出産し、70% ～ 90% が 7 日以内に出産します。 早期分娩前破水患者は、未熟児に必要なサービスを提供する病院での臨床治療が必要です。 胎児の生存可能性のポイントが満たされると、膜の早期分娩前破裂は、最初は病院ベースであり、胎児の肺の成熟のための抗生物質の予防とコルチコステロイドで構成されます。 重要なサーベイランスの優先事項は、母体と胎児の合併症、特に子宮内感染症の診断と治療です。 子宮内感染症の臨床的または生物学的症状がなく、陣痛前の破水から 48 時間後に患者が臨床的に安定している場合、在宅治療が可能です。 脅迫的ではない早産の分娩前破水を伴う女性に対するこのような外来管理の保護は、多くのレトロスペクティブ研究で示されています。

在宅ケアの包含要件は、妊娠期間、絨毛膜羊膜炎の欠如、早産前産前膜破裂から少なくとも 72 時間後 (研究によっては最大 7 日間) の生理学的信頼性、子宮頸部の拡張、および自宅にいる患者に基づいています。 潜伏期と呼ばれる膜破壊と分娩開始の間の時間は、新生児の罹患率と死亡率と相関すると述べられています。 早期産前陣痛時の妊娠期間、子宮頸管拡張、出産、双生児妊娠、絨毛膜羊膜炎などの特定の要因が潜伏期間に影響を与えることが文献で報告されていますが、破裂から分娩までの時間は依然として予測が困難です。 短期予測変数の認識は、入院期間を最適化し、周産期の有害転帰の可能性を予測するのに役立ちます。