Leczenie ambulatoryjne przedwczesnego pęknięcia błon płodowych

Błony płodowe składają się z dwóch warstw histologicznych, owodni w kontakcie z płynem owodniowym i kosmówki w kontakcie z matczyną doczesnością. Grawerują płód podczas ciąży i służą jako bariera między przedziałami matki i płodu, zapewniając zarówno fizykochemiczną, jak i biochemiczną ochronę przed wstrząsami zewnętrznymi i rosnącą florą pochwy.

Pęknięcie błony jest zjawiskiem biochemicznym, które ma miejsce pod koniec porodu. Zaprogramowane osłabienie okolicy przyszyjkowej, naznaczone przebudową kolagenu i apoptozą w połączeniu ze skurczami macicy, które wytwarzają siły rozciągające i ścinające, przyczynia się do rozpadu błon.

Pęknięcie, które ma miejsce przed rozpoczęciem skurczów w 10% ciąż, nazywane jest „pęknięciem błony przedporodowej” (PROM). Około 3% kobiet przechodzi przedwczesne pęknięcie błony przedporodowej przed 37 tygodniem porodu, co jest uważane za przedwczesne pęknięcie błony przedporodowej (PPROM). Stan ten odpowiada za jedną trzecią porodów przedwczesnych i zwiększa chorobowość i śmiertelność okołoporodową, głównie ze względu na ryzyko zakażenia wewnątrzmacicznego, które może prowadzić do wczesnej infekcji noworodków, martwiczego zapalenia jelit i śmierci płodu macicy

Pomimo znacznego postępu w postępowaniu prenatalnym w ciągu ostatnich trzech dekad, pęknięcie błony płodowej Prelabour i poród prenatalny są nadal powszechne. Około 50 procent kobiet z przedwczesnym pęknięciem błony płodowej (<37 WG) rodzi dzieci w ciągu 24-48 godzin po pęknięciu, a 70 do 90 procent w ciągu 7 dni. Pacjenci z przedwczesnym pęknięciem błony płodowej wymagają leczenia klinicznego w szpitalu, który zapewnia wymagane usługi dla wcześniaków. Po osiągnięciu punktu żywotności płodu, Preterm Prelabour Rupture of membrana jest początkowo szpitalna i obejmuje profilaktykę antybiotykową i kortykosteroidy w celu dojrzewania płuc płodu. Kluczowymi priorytetami nadzoru są diagnostyka i leczenie powikłań matczynych i płodowych, w szczególności zakażeń wewnątrzmacicznych. Leczenie domowe jest możliwe, jeśli pacjentka jest stabilna klinicznie 48 godzin po pęknięciu błony płodowej przed porodem i nie ma klinicznych ani biologicznych objawów zakażenia wewnątrzmacicznego. Ochrona takiego postępowania ambulatoryjnego u kobiet z niezagrażającym przedwczesnym pęknięciem błony płodowej została zilustrowana w wielu badaniach retrospektywnych.

Wymagania dotyczące włączenia do opieki domowej opierają się na wieku ciążowym, braku zapalenia błon płodowych, rzetelności fizjologicznej co najmniej 72 godziny po przedwczesnym pęknięciu błony płodowej (do 7 dni w zależności od badania), rozwarciu szyjki macicy i pacjencie w domu. Stwierdzono, że czas między przerwaniem błony a rozpoczęciem porodu, określany jako utajenie, jest skorelowany z chorobowością i śmiertelnością noworodków. Chociaż w piśmiennictwie donoszono, że pewne czynniki, takie jak wiek ciążowy przy przedwczesnym pęknięciu błony płodowej, rozwarcie szyjki macicy, poród, ciąża bliźniacza i zapalenie błon płodowych, wpływają na latencję, czas między pęknięciem a porodem pozostaje trudny do przewidzenia. Świadomość krótkoterminowych zmiennych prognostycznych może zoptymalizować długość pobytu w szpitalu i pomóc w przewidywaniu prawdopodobieństwa wystąpienia niekorzystnych wyników okołoporodowych.