Tratamento ambulatorial de ruptura de membranas pré-parto pré-termo

As membranas fetais são constituídas por duas camadas histológicas, o âmnio em contato com o líquido amniótico e o córion em contato com a decídua materna. Eles gravam o feto durante a gravidez e servem como uma barreira entre os compartimentos materno e fetal, fornecendo defesa físico-química e bioquímica contra choques externos e aumento de bactérias da flora vaginal.

A ruptura da membrana é um fenômeno bioquímico que ocorre no final do parto. O enfraquecimento programado da região cervical do Pará, marcado pela remodelação do colágeno e apoptose, juntamente com as contrações uterinas que produzem forças de estiramento e cisalhamento, contribui para o rompimento das membranas.

A ruptura que ocorre antes do início das contrações em 10% das gestações é chamada de "ruptura da membrana pré-parto" (PROM). Cerca de 3% das mulheres sofrem ruptura pré-parto da membrana antes de 37 semanas de nascimento, o que é considerado rompimento prematuro da membrana pré-parto (PPROM). Essa condição é responsável por um terço dos nascimentos prematuros e aumenta a morbimortalidade perinatal principalmente devido ao risco de infecção intrauterina, que pode levar à infecção neonatal precoce, enterocolite necrosante e morte fetal uterina

Apesar do grande progresso no manejo pré-natal nas últimas três décadas, a ruptura da membrana pré-parto e o parto pré-natal ainda são comuns. Cerca de 50 por cento das mulheres com ruptura pré-termo pré-parto da membrana (<37 WG) têm filhos dentro de 24-48 horas após a ruptura e 70 por cento a 90 por cento dentro de 7 dias. Pacientes com Ruptura Prematuro de Membrana Prematuro precisam de tratamento clínico em um hospital que tenha os serviços necessários para bebês prematuros. Quando o ponto de viabilidade fetal é atingido, a ruptura pré-termo pré-parto da membrana é inicialmente hospitalar e consiste em profilaxia antibiótica e corticosteróides para maturação pulmonar fetal. As principais prioridades da vigilância são o diagnóstico e o tratamento das complicações maternas e fetais, em particular as infecções intrauterinas. O tratamento domiciliar é possível se as pacientes estiverem clinicamente estáveis ​​48 horas após a ruptura pré-parto da membrana sem sintomas clínicos ou biológicos de infecção intrauterina. A proteção de tal tratamento ambulatorial para mulheres com ruptura pré-parto pré-termo não ameaçadora da membrana foi ilustrada em muitos estudos retrospectivos.

Os requisitos de inclusão de cuidados domiciliares são baseados na idade gestacional, ausência de corioamnionite, confiabilidade fisiológica pelo menos 72 horas após a ruptura da membrana pré-termo pré-parto (até 7 dias, dependendo do estudo), dilatação cervical e paciente em casa. O tempo entre a ruptura da membrana e o início do trabalho de parto, referido como latência, está correlacionado com a morbidade e mortalidade neonatal. Embora certos fatores, como idade gestacional no pré-trabalho de parto prematuro, ruptura da membrana, dilatação cervical, paridade, gravidez gemelar e corioamnionite tenham sido relatados como afetando a latência na literatura, o tempo entre a ruptura e o parto permanece difícil de prever. A consciência das variáveis ​​preditivas de curto prazo pode otimizar o tempo de internação e ajudar a prever a probabilidade de resultados perinatais adversos.