Prise en charge ambulatoire de la rupture prématurée des membranes avant le travail

Les membranes fœtales sont constituées de deux couches histologiques, l'amnios au contact du liquide amniotique et le chorion au contact de la caduque maternelle. Ils gravent le fœtus pendant la grossesse et servent de barrière entre les compartiments maternel et fœtal, assurant à la fois une défense physico-chimique et biochimique contre les chocs extérieurs et la remontée bactérienne de la flore vaginale.

La rupture des membranes est un phénomène biochimique qui se produit vers la fin de la naissance. L'affaiblissement programmé de la région para cervicale, marqué par un remodelage du collagène et une apoptose couplés à des contractions utérines produisant des forces d'étirement et de cisaillement, contribue à la rupture des membranes.

La rupture qui survient avant le début des contractions dans 10 % des grossesses est appelée "rupture de la membrane avant le travail" (PROM). Environ 3% des femmes subissent une rupture de la membrane avant le travail avant 37 semaines de naissance, ce qui est considéré comme une rupture prématurée de la membrane avant le travail (RPMP). Cette condition est responsable d'un tiers des naissances prématurées et augmente la morbidité et la mortalité périnatales principalement en raison du risque d'infection intra-utérine, qui peut entraîner une infection néonatale précoce, une entérocolite nécrosante et une mort fœtale utérine.

Malgré des progrès majeurs dans la prise en charge prénatale au cours des trois dernières décennies, la rupture des membranes avant le travail et l'accouchement prénatal sont encore courants. Environ 50 % des femmes atteintes de rupture prématurée de la membrane (<37 WG) ont des enfants dans les 24 à 48 heures suivant la rupture et 70 % à 90 % dans les 7 jours. Les patients atteints de rupture prématurée de la membrane avant le travail ont besoin d'un traitement clinique dans un hôpital qui dispose des services requis pour les bébés prématurés. Lorsque le point de viabilité fœtale est atteint, la rupture prématurée de la membrane avant terme est initialement hospitalière et consiste en une prophylaxie antibiotique et des corticostéroïdes pour la maturation pulmonaire fœtale. Les principales priorités de surveillance sont le diagnostic et le traitement des complications maternelles et fœtales, en particulier les infections intra-utérines. Un traitement à domicile est possible si les patientes sont cliniquement stables 48 heures après le travail Rupture de la membrane sans symptômes cliniques ou biologiques d'infection intra-utérine. La protection d'une telle prise en charge ambulatoire pour les femmes présentant une rupture prématurée de la membrane avant terme non menaçante a été illustrée dans de nombreuses études rétrospectives.

Les exigences d'inclusion en soins à domicile sont basées sur l'âge gestationnel, l'absence de chorioamnionite, la fiabilité physiologique au moins 72 heures après la rupture prématurée de la membrane avant terme (jusqu'à 7 jours selon l'étude), la dilatation cervicale et le patient à domicile. Le temps entre la rupture de la membrane et le début du travail, appelé latence, est corrélé à la morbidité et à la mortalité néonatales. Alors que certains facteurs, tels que l'âge gestationnel au moment de la rupture prématurée de la membrane, la dilatation cervicale, la parité, la grossesse gémellaire et la chorioamnionite, ont été rapportés comme affectant la latence dans la littérature, le temps entre la rupture et l'accouchement reste difficile à prévoir. La connaissance des variables prédictives à court terme pourrait optimiser la durée du séjour à l'hôpital et aider à prévoir la probabilité d'issues périnatales indésirables.